前些天，年近60岁的李阿姨急匆匆地来到了妇科诊室。“医生，我这是泌尿系统感染，为什么让我来妇科看病呢？”
原来，半年前，李阿姨突然出现尿频、尿急、尿痛的症状，到医院就诊，服药后症状好转。然而过了几个月，症状又反复出现。这可急坏了李阿姨。
到泌尿外科就诊后，医生建议李阿姨到妇科更年期门诊就诊，这就发生了开头的一幕。
更年期女性反复泌尿系感染，这是怎么了？
许多女性在绝经后常常会出现反复的泌尿系感染（recurrent urinary tract infections, ruti），让很多绝经后女性为此感到非常烦躁、苦恼甚至焦虑，严重影响到女性健康及生活质量。
我们都知道，进入更年期后，女性卵巢功能衰退、卵泡耗竭后永久性无月经来潮的状态，绝经往往也是女性走向老年期的一个重要标志。
绝经后女性从生理和心理上会有一个很大的变化，绝经后女性存在雌激素和其他性激素水平下降，卵巢功能下降。
而雌激素的缺乏对泌尿生殖系统影响较为显著，即出现泌尿道及阴道萎缩性改变，尿道、膀胱和阴道黏膜变薄，抵抗力低，易受损伤而出现炎症，泌尿道炎症时表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、反复的下尿路感染以及合并尿失禁等，有时会出现尿道肉阜或息肉。阴道的萎缩、黏膜变薄易导致老年性阴道炎，表现为阴道干涩、阴道瘙痒及夫妻生活时阴道疼痛等不适症状。
有数据显示，65岁以上女性细菌尿的发病率达10-20%，是绝经前的30倍，是同年龄段男性的2倍，55岁以上女性的泌尿系统感染（uti）的复发率高达55%，而在绝经前女性为30%。
反复泌尿系感染（ruti）是女性常见的细菌性感染，是指 12个月内发生3次及以上泌尿系感染（urinary tract infection, uti）或6个月内发生2次泌尿系感染（uti）。
更年期女性绝经后出现反复泌尿系感染，虽然抗炎治疗后好转，但停药后一段时间又会复发，症状反复出现，严重影响女性生活质量。
提到更年期，大家往往对潮热、出汗、睡眠不好、烦躁、情绪低落、关节疼痛等症状更加熟悉，而反复泌尿系感染也是绝经女性更年期综合征的主要症状之一，如果合并了其他更年期症状，可能会加重焦虑情绪，不知如何面对，甚至使许多女性对治疗产生消极态度，失去治疗的信心。
更年期女性反复泌尿系感染，应该怎么办？
在就诊泌尿外科、肾内科及相关科室，排除是泌尿系统器质性疾病所导致的反复泌尿系统感染（ruti）后，可以就诊妇科更年期门诊。
更年期专科门诊医生通过进一步检查明确诊断后，通过绝经相关激素补充治疗（menopause related hormone therapy，mht）可以帮助患者有效缓解症状，对于维护绝经女性的远期健康还有益处。
在进行绝经相关激素补充治疗（mht）之前，需要更年期专业门诊的医生对女性的身体健康状况进行全面评估，在排除绝经相关激素治疗禁忌证的情况下，制定个体化的诊治方案。
绝经相关激素补充治疗有哪些注意事项？
无mht禁忌
对于仅有局部症状（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、阴道干涩、瘙痒、疼痛和反复泌尿系感染）的绝经后女性，建议局部治疗，应用阴道雌激素制剂是比较有效的治疗。
如果局部用药不能有效缓解症状，60岁之前，口服绝经相关激素补充治疗，可有效缓解症状。
如果有局部症状合并全身症状（潮热、出汗、睡眠不好、情绪低落、关节痛等），60岁之前，口服绝经相关激素治疗+局部雌激素制剂治疗，可有效缓解症状。
有mht禁忌
仅有局部症状的绝经后女性，应明确引起泌尿系统症状的原因，酌情选择治疗方法。
如果局部症状合并全身症状，在选择以上局部用药方案的同时+中药制剂或和植物药。
希望通过以上的讲解，可以帮助更多像李阿姨一样的女性朋友，了解绝经后的生理和心理变化，知晓反复泌尿系感染（ruti）是绝经后女性更年期综合征的一种常见症状之一。除了就诊泌尿外科，还可以就诊妇科更年期专业门诊，明确诊断、排除相关禁忌症后，可以通过绝经相关激素补充治疗来有效缓解症状。有效提高绝经后女性生活质量。
每年10月18日
是“世界更年期关怀日”
2022年10月18日（星期二）
9:00-16:00
北京大学第三医院
妇产科、神经内科、生殖医学男科
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康复医学科、药剂科、临床营养科
将在“北医三院app”开展
世界更年期关怀日互联网医院义诊
审核 | 妇产科 王威（副主任医师）
