我们对高血压很熟悉，高血压危害我们身体多个器官和组织，导致心梗、动脉粥样硬化、脑梗等一系列心脑血管并发症。但是有一部分人总是容易出现低血压是怎么回事？
想起曾经门诊碰到过的一名女性患者，大概50多岁，最近3-4年总是血压低，走路稍微时间长一点就头晕，一测血压高压就只有60-70左右。我们知道一般情况下，我们的头部总是处于身体的最高位，脑部供血依赖于不太低的血压，血压太低脑部就会因为缺血导致头晕。
这个患者这一次看门诊的原因是最近又出现了严重的低血压，平躺时候血压还有90/50mmhg，站起来走几步路血压就降到60/40了，在很多医院看过，做了一些检查，也吃了中药，效果总是不明显。
这就是典型直立性低血压。
直立性低血压的原因是我们调节血压的自主神经反射受损，处于站立位时血压出现显著下降。部分直立性低血压无症状，也有一部分人会出现头晕、晕厥等脑供血不足的表现。
直立位时身体对血压的调节
我们处于站立姿势时，有大约500-1000毫升（大约0.5公斤-1公斤）的血压聚集在腿部和内脏循环，脑部供血减少，这时我们的神经调节系统开始起作用，交感神经系统兴奋，收缩外周血管，阻止血压下降。而在直立性低血压患者中，这种代偿调节机制失效，导致站立时血压降低。
有哪些原因可以引起直立性低血压？
- 服用过量的降压药物。很多高血压的患者日常会服用一些降压药物，如果服用过量则可能会引起低血压。所以，服用降压药物期间需要每天测血压，根据实际血压情况调整药物剂量，避免引起低血压；
- 血容量不足。一些特殊情况下，会出现血容量不足的情况，就相当于血管中血液容量减少，随之而来就是血压会下降。比如说大出血、大量呕吐、腹泻等都会引起体液的大量丢失，体内的血液或体液减少引起低血压。此外，夏天天气炎热，血管扩张，大量出汗等也会丢失大量体液，也会引起低血压，所以如果夏天从事户外劳作时应大量补充含有电解质的水（如淡盐水等）或者水果等。
- 自主神经功能紊乱。前文提到自主神经系统负责调节血压和心率，在直立位时候，神经调节功能开始起作用，收缩腿部血管，升高血压。如果该系统出现问题，如神经损伤、多系统萎缩等，可能导致直立性低血压。
- 药物副作用。除了降压药之外，也有一些其他不是降压药的药品也会引起血压下降。比如说三环类抗抑郁药、治疗糖尿病的 sglt2i类药物（如达格列净等）。
- 神经功能异常介导的低血压。正常情况下，交感神经和迷走神经能够平衡调节心血管系统功能，维持血压稳定。在某些情况下，这种平衡被打破，迷走神经功能过强会引起心率下降、血压下降等，导致直立性低血压。
- 长时间卧床。长时间卧床会导致身体虚弱，神经系统对血压调节能力下降，骤然起身容易引起直立性低血压。
出现了直立性低血压怎么办？
1. 增加液体摄入：保持足够的水分摄入，增加血容量，从而提高血压。建议每天饮水量不少于2升。
2. 吃的咸一点：盐可以增加血容量，从而升高血压，高血压的患者需要低盐饮食，就是因为这一点。但是对于低血压的患者，可以适量增加食盐的摄入量。
3. 穿戴弹力袜：穿弹力袜可以帮助提高下肢静脉回流，减少血液淤滞在腿部，增加了有效循环血容量，从而减轻直立性低血压的症状。
4. 药物治疗：在一些严重的直立性低血压病例中，医生可能会考虑使用药物来帮助控制血压。常用的药物包括：去甲肾上腺素、多巴胺等，但这两种药物只适合静脉使用，常常在医院才能用。口服的有米多君等。
5. 避免诱发因素：患者应避免长时间站立或坐立不动，起床时应缓慢站立，避免突然改变体位。此外，避免饮酒过量和热水浴等可能导致血压下降的因素。
总结
有多种因素可以引起直立性低血压，对于直立性低血压一般可以通过生活方式改变来改善，如果仍然伴有顽固性低血压，可以使用药物来治疗。
