数日前，疫情防控居家隔离中的3岁男孩春宝宝，突然摔倒后抽搐了，被120急救车紧急送到医院儿科急诊。
抽搐和摔倒都是儿科常见的急症，宝宝是摔抽了、还是抽摔了？“摔抽了”即摔伤引起了抽搐，“抽摔了”即抽搐引起了摔倒。谁是前因、谁是后果？因果不同，诊疗和预后均不同，需要尽快明确。
儿科医生
您好，先别着急，孩子现在已经不抽搐了，神智清楚、面色红润、呼吸平稳、心跳有力。心肺脑功能均无异常，只是精神稍差，想睡觉的样子。孩子的头颅和全身均没有见到摔伤的痕迹，当时摔得应该不是太重吧？怎么发现他抽搐了？是先摔倒还是先抽搐？
儿童家长是在居家隔离中，他早上起床后自己在家里玩，蹦蹦跳跳的。奶奶看到他突然摔倒了，马上去扶他起来，结果看到他全身抽搐，四肢抽动着、口吐泡沫、双眼上翻。我们吓坏了，赶紧把他放平在地板上，让他保持呼吸顺畅，同时打电话给120急救，报告楼长和社区疫情防控人员。我们看到他是先摔倒，后面才抽搐的。
儿科医生
不一定是摔抽的，也许是抽摔的，就是孩子抽搐了，四肢无力摔倒了，您看到的摔只是抽搐的结果和表现。抽摔的病因较为复杂，所以，我还要询问您一些问题。孩子大概抽搐了多长时间？
儿童家长大概3-5分钟吧？也许是1-2分钟？120急救医生到时他已经自己不抽搐了。
儿科医生
近期，孩子有无发热、咳嗽、腹泻、呕吐？
儿童家长没有，每天监测体温、核酸，都正常。
儿科医生
孩子抽搐之前吃饭了吗？近期晒太阳了吗？补充维生素ad了吗？
儿童家长抽搐之前还没来得及吃饭。近期居家隔离不让外出，有5天没有外出晒太阳了，偶尔在阳台上隔着玻璃晒晒。维生素ad有2个月没有补充了，孩子已经3岁2个月了，不是说这个维生素ad只能补充到3岁吗？3岁之前每天都吃的。
儿科医生
孩子之前抽搐过吗？这是第几次抽搐了？
儿童家长没有，这是第1次抽搐。
儿科医生
孩子出生时做过遗传代谢病筛查吧？
儿童家长新生儿筛查做过的，没有遗传病，之前都很正常的。
儿科医生
孩子的身高体重看起来很好的，体格生长发育是正常的。孩子的智力、运动功能也没有异常吧？
儿童家长没有，聪明得很，整天爬高上低、活蹦乱跳的，精力超旺盛。
儿科医生
导致儿童抽搐的原因很多，现在，孩子心肺脑功能都稳定，先带孩子去拍个头颅ct，排除下外伤引起的脑颅内部损伤；再抽个血，化验下孩子的血常规和炎症指标、血糖、血气、血生化钾、钠、氯、钙等离子浓度、以及心肝肾功能等，等结果出来了，我们再分析评估下孩子抽搐的原因。
▍一、临床病情分析和解惑
2个小时后，所有的检查结果均出来了，均没有异常情况。宝宝也睡醒了，恢复了活力。
孩子说自己并没有不舒服的地方。儿科医生又面对家长，对患儿的病情做出了如下诊疗分析和处理计划。
1. 孩子目前没有什么不舒服的地方，体格检查也没有发现病理性表现，所有检查均无异常发现，再加上孩子外观也没有明显摔伤，可以排除颅脑内部损伤、出血、肿瘤等严重疾病，结合化验检查，也可以排除颅内感染性疾病。
2. 目前可以明确的事情是，孩子是“抽摔了”，不是“摔抽了”。孩子是先抽搐了，四肢无力摔倒了。刚抽搐时动作小，家长没有发现，抽搐摔倒了动作大了，家长才发现。若“摔抽了”，问题就严重了，是颅脑摔损伤后出现的抽搐，头颅ct等检查会有异常表现。
3. 儿童最常见的抽搐是发热性抽搐，是发热引起的良性惊厥，是发育中的儿童常见的一种病症，大多数孩子长大后就会好的。但是，春宝宝抽搐前、抽搐后至到现在都没有发热，可以排除发热性抽搐了。
4. 春宝宝3岁了，是首次发作的无热抽搐，且是在空腹饥饿中发生的，多日没晒太阳，2个月没有补充维生素ad，首先考虑这2个和营养关系比较大的疾病：①低血糖；②维生素d缺乏性手足抽搦症（也叫维生素d缺乏性低钙性抽搐）。其次，要考虑癫痫。癫痫的特点是反复发作，不会只发作这一次，脑电图异常是重要的诊断依据，需要尽快到儿童专科医院做。
5. 目前孩子可以先加强营养和尽量多晒太阳，补充维生素ad和钙剂，别让孩子饿着了。这样，可以避免低血糖性抽搐和维生素d缺乏性低钙性抽搐了。如果回家后，保障孩子营养充足的情况下，没有再出现抽搐，可以15天后到儿童专科医院做个脑电图进一步明确诊断。如果15天后的脑电图正常，可以先不做治疗。
6. 回家后，居家观察、加强营养中，发现孩子再抽搐了，或者出现发热、腹泻等等任何异常时，都需要立即再次就医。再次就医，就直接到儿童专科医院。
▍二、儿童低血糖性抽搐
儿童低血糖性抽搐是由于血糖降低导致脑功能异常引起的抽搐。低血糖症是儿童特别是新生儿和婴幼儿时期最常见的代谢紊乱，反复发作或持续性低血糖，可导致儿童不可逆性脑功能损害，进而导致儿童生长发育迟缓，严重者智商低下，甚至死亡。
出生后28天内的新生低血糖的诊断标准是血糖水平＜2.2mmol/l，其他年龄段的儿童低血糖的诊断标准同成人，空腹血糖浓度低于2.8mmol/l，糖尿病患儿血糖值低于3.9mmol/l可诊断低血糖。低血糖对儿童、尤其是婴幼儿的损伤大于成人，临床及时诊断和救治极为重要。
▍三、维生素d缺乏性手足抽搦症
维生素d缺乏性手足搐搦症，也叫维生素d缺乏性低钙性抽搐，是维生素d缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿，也可发生于营养素缺乏、阳光照射不足、生长发育较快的年长儿童。
维生素d缺乏性低钙性抽搐的诊断依据是：突然发生的无热惊厥，可以反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征，同时有佝偻病存在，总血钙低于1.75mmol/l-1.88mmol/l，钙离子低于1.0mmol/l。
补充维生素d、晒太阳是促进钙吸收、预防维生素d缺乏性低钙性抽搐的主要措施，也可以适当补充钙剂。维生素d是3岁前是必需补充的，3随后也可以补充，终身都可以补充，现在不少学者主张补充到5岁。无论年龄多大，在孩子生长较快、营养素可能跟不上的时候，都需要补充。
▍四、儿童癫痫
癫痫是指患儿在无发热或其他诱因情况下，长期反复地出现的抽搐，至少有两次或两次以上抽搐。反复发作的病史和脑电图异常，是诊断癫痫的重要依据。癫痫是儿童常见的神经系统慢性疾患，需要儿童神经专科医生长期随访诊治。
专家简介
复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师、教研室主任，医学博士；上海市医学会及医师协会儿科分会委员、科学普及分会委员、小儿心血管学组委员，中国科协科学辟谣专家；原创科普图书《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》，解答大众育儿困惑。荣获上海科普教育创新奖二等奖、大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖，《好大夫在线》2届年度好大夫、《医学界》多年优秀作者。
参考文献：王卫平，孙锟，常立文.儿科学.北京：人民卫生出版社，2018.
徐灵敏.儿科常见病解惑.上海：上海科技教育出版社，2018.
徐灵敏.儿科急诊急症解惑.上海：上海科技教育出版社，2020.
江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）.北京：人民卫生出版社，2015.
刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学（第4版）.南京：江苏科学技术出版社，2016.
本文首发：医学界儿科频道
复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏
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