人民网重庆11月7日电 (陈琦、代婧靓)作为重庆市儿童结核病及耐药结核定点诊治单位，重庆医科大学附属儿童医院(以下简称重医附属儿童医院)在西部地区率先开展了儿童疑难重症结核诊疗及管理。数据显示，该院每年收治结核患儿400多例，其中70%为肺结核患者，部分肺结核患儿可经血液播散至全身，导致颅内、腹腔、脊柱等多部位、多器官感染。
“肺结核是一种呼吸道传染病，通过空气飞沫传播，若是没有得到及时有效的治疗，就很有可能传染给密切接触的人群，特别是共同生活的亲属和免疫力低下的儿童。”重医附属儿童医院感染科副主任张祯祯介绍。
感染科主任医师张祯祯(中)检查住院患者情况。邹乐摄
刚出生的双胞胎，与妈妈先后确诊肺结核
一天深夜，刚出生不久的双胞胎大双、小双(化名)被送到感染科，照顾她们的只有焦急的爸爸。原来，大双、小双的妈妈在当地医院生产后，出现了阵发性咳嗽和发热症状，最高体温达38.5℃。胸部ct检查发现孩子母亲的肺部有阴影，最终确诊为肺结核。
正当妈妈接受抗结核治疗时，大双、小双也出现了相似症状。由于两个孩子是早产儿，脏器功能发育不成熟，治疗难度大，当地医院又没有治疗早产儿结核感染的条件，大双、小双被紧急转往重医附属儿童医院感染科。
大双、小双送到感染科时，他们的情况并不乐观，两个孩子哭声低微，不停地喘息。ct报告显示，大双、小双的双肺弥漫性病灶，气道也不同程度堵塞，病情十分危重。在完善了相关检查后，两个孩子同时被确诊患有肺结核。
考虑到他们刚出生没多久，气道发育不完善，还伴有营养不良的症状，麻醉耐受性差、介入的风险极大，经科室专家反复论证，决定采取两步走的方案：首先是密切监测下的抗结核治疗——先通过药物控制病情，减轻肺部炎症，防止全身播散；待病情稳定，气道条件成熟，再通过气管镜介入清除气管内膜结核肉芽。
看着生病的孩子，回忆起妻子的患病经过，大双、小双的爸爸很是后悔：“当时觉得就只是咳嗽，又没有其他症状，也不敢乱吃药，怕对肚子里的宝宝不好，早知道当时去医院检查就好了。”值得庆幸的是，经过感染科医生护士精心地治疗，大双、小双的病情慢慢稳定了下来，并在8个月大的时候进行了手术，健康地长大了。
感染科护士(中)为患者进行日常治疗。邹乐摄
15岁男孩腹大如怀孕，原来是结核杆菌“作怪”
辉辉(化名)是个15岁的大男孩，在武术寄宿学校生活学习，平时体魄强壮、身体健康。有一天，辉辉觉得自己的肚子好像变大了，但他并未在意。两个月过去，辉辉的肚子越来越胀，越来越痛，还出现了昏睡、视力下降的症状，家长才将辉辉送到了重医附属儿童医院感染科。
当时，辉辉已昏睡不醒，肚子硬邦邦，鼓得如同女子怀孕一样，病情十分危重。根据辉辉的疾病表现特点、受累部位等情况，感染科专家们迅速锁定了是结核杆菌在“作怪”，最终辉辉被诊断为晚期结核性脑膜炎和腹腔结核。这是结核感染中最为严重的感染，很有可能危及生命。
然而，疾病的消耗已经让辉辉的身体处于崩溃的边缘，雪上加霜的是，辉辉因为不能进食出现严重营养不良，肝脏、肾脏功能已经出现损害，身体条件已无法承受治疗过程中药物带来的副作用和不良反应，治疗难度极大。
经过详细的病情分析与评估，感染科专家针对辉辉的情况制定了“序贯治疗”的方法，选用副作用相对较小的抗结核药物，小剂量逐渐加量，同时严密监测辉辉的身体状况。经历一次又一次抢救，幸运之神敞开了大门，辉辉慢慢苏醒，结核感染也得到了良好的控制。辉辉说：“等我好了，我还要继续练最爱的武术!”
感染科主任医师张祯祯(左)查看患者情况。邹乐摄
专家提醒：儿童结核病临床表现差异较大，早发现早治疗很重要
张祯祯介绍，儿童结核病的临床表现个体差异较大，并非所有患者都会出现咳嗽、咳痰、低热、食量减少、疲乏、盗汗等症状。轻者无任何症状，仅在做常规检查时才能发现。
“小婴儿感染结核后，临床表现类似普通肺炎，部分小婴儿甚至表现为败血症症状，临床容易误诊及漏诊。”张祯祯说，5岁以下儿童结核病是重症结核的高发人群，更容易发生血行播散而导致结核性脑膜脑炎、腹腔结核、骨关节结核、生殖系统结核等，而结核性脑膜炎是儿童结核病致死、致残的主要原因。
张祯祯提醒广大家长，早发现早治疗对肺结核患者很重要，如果孩子密切接触人员中有患肺结核的，应对孩子进行结核感染筛查以早期发现、早期治疗。如果有潜伏感染，需进行预防性抗结核治疗。对于婴儿来说，接种卡介苗可以预防重症结核感染。日常生活中，应从饮食与运动方面多加注意，来增强自身免疫力，多吃蔬果、多晒太阳。平时居住的地方多开窗户通风、多打扫卫生，同时要勤洗手。
