“陶大夫，我老公他们单位在7月中旬的时候组织体检，体检报告显示他的尿酸超标，具体数值为460umol/l，其他项目都正常。我老公平时不抽烟，经常喝酒，也没有什么不舒服，他的尿酸为什么会高呢？
7月底，我老公又去医院复查了尿酸，具体数值为510umol/l，他身高179cm，体重81kg，像他这种情况，要不要吃药呢？”近日，有个女网友替他老公向我咨询尿酸升高相关的问题。
要想弄清楚他老公的尿酸为什么会高，首先我们要来了解一下什么是尿酸？人体的尿酸从哪里来？去向何方？
尿酸的真实身份
尿酸的前身是嘌呤，腺嘌呤、鸟嘌呤、黄嘌呤、次黄嘌呤等等，这些嘌呤通过复杂的代谢过程最终变为尿酸。
尿酸的来源
人体的尿酸通过两个途径产生：一是从体外进的“货”，人体从富含嘌呤的食物中获得尿酸，这类尿酸占人体尿酸总量的20%；二是“自产自销”，人体通过自身代谢获得尿酸，这类尿酸占人体尿酸总量的80%。
所以，对于高尿酸血症患者来说，内源性代谢紊乱比外源性因素更为重要。
尿酸的排泄
正常人每天都会生成一些尿酸（大约为750mg），排泄一些尿酸（大约为500-1000mg），最终保持人体尿酸的动态平衡（大约为1200mg）。
人体的尿酸大约有2/3以游离尿酸钠盐形式由肾脏经尿液排出体外，大约有1/3由肠道排出体外，或者被肠道内细菌分解。
如果人体的尿酸产生多了，或者排泄少了，或者两者兼有，尿酸就会超标。这个女网友的老公，平时不抽烟，也没有什么不舒服，为什么他的尿酸会升高呢？
尿酸产生过多
经常吃嘌呤含量高的食物如海鲜、动物内脏、经常喝酒、体型肥胖、剧烈运动，等等，这些因素会导致尿酸产生过多。
另外，银屑病、溶血、骨髓增生性疾病、横纹肌溶解、paget病、红细胞增多症等疾病，也会导致尿酸产生过多。
这个女网友的老公体重超标，平时还爱吃鸡胗等动物内脏，这是他尿酸升高的一个因素。
尿酸排泄减少
很多疾病会导致尿酸排泄减少，如肾功能不全、多囊肾、尿崩症、高血压、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能减退症、结节病，等等。
另外，阿司匹林、酒精、利尿剂、吡嗪酰胺、环孢素、烟酰胺、乙胺丁醇、左旋多巴等药物也会导致尿酸排泄减少。
混合因素
如果病人经常喝酒、或者葡萄糖-6-磷酸酶缺乏、或者休克，他身体产生的尿酸就会异常的增加，而尿酸排泄也会减少，这样就会导致他的尿酸超标。
这个女网友的老公经常喝酒，这是他尿酸升高的另一个重要因素。
这个女网友的老公第一次检查尿酸为460umol/l，第二次检查尿酸为510umol/l，虽然两次检查尿酸都超标（两次检查尿酸420 umol/l就可以诊断为高尿酸血症），但是没有任何不舒服，这种情况需要用药吗？
尿酸超标的危害
尿酸超标，很多人没有任何不舒服，但是，它对身体的伤害却没有停止。尿酸超标的人除了容易得痛风，还容易得2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、高血压、慢性肾病等疾病。
所以，不管是否有症状，如果多次复查尿酸都超标，一定要重视起来，及时治疗，以免后悔莫及。
生活方式干预
尿酸超标，首先要有良好的生活方式，如低嘌呤饮食，不吃肝肾等动物内脏，不喝酒，不喝汽水；坚持锻炼，把体重控制在正常范围；多饮水，每天最少要喝2000ml的水。
通过生活方式干预，尿酸可以减少70-90umol/l。
碱化尿液
如果尿液ph值小于6，需要碱化尿液，我们可以选用碳酸氢钠片或枸橼酸氢钾钠等药，把尿液ph控制在6.2-6.9，这样可以帮助身体把尿酸盐结晶溶解并排出体外。
但是，尿液ph不能大于7，否则，草酸钙及其他类型的结石就会找上门来。所以，碱化尿液过程中一定要经常复查尿常规，监测尿液ph。
降尿酸药物的选择
通过生活方式干预，如果尿酸还是超标，就需要使用降尿酸药。
降尿酸药有两类，一类是促进尿酸排泄的药，如苯溴马隆；一类是抑制尿酸合成的药，如别嘌醇、非布司他。
不同的病人，适合不一样的药物，一定要在医生的指导下选用降尿酸药。
可能还有很多问题陶大夫没有涉及到，欢迎大家给我留言。
