刘女士，32岁，超市理货员，生育2次、人工流产3次。近日天气炎热潮湿，午饭后不知怎么的就出现了持续性的下腹绞痛，她以为是早晨太匆忙大便没有解干净导致的，于是就自作主张使用开塞露，排大便一次后，下腹痛稍有缓解，但下腹仍有隐隐作痛。
刘女士腹痛状况持续了3天，“大姨妈”又紧接着来拜访，下腹痛再次明显加剧，同时还出现了发热，自测体温最高38.0℃，只能向老板请假在家休息。不知不觉又过去3天，“大姨妈”干净了，腹痛和发热仍不见好转，还偶尔出现肛门坠胀和恶心呕吐。刘女士老公见她迟迟不好转，就催着她上医院去看看。在老公的陪同下，刘女士走进当地一家大医院妇科门诊。
妇科医生是一位和蔼可亲的女医生，听完刘女士下腹痛9天，伴发热7天的自述，她让刘女士在检查床上躺平，给她仔细做了妇科双合诊检查，发现子宫活动一般，子宫和附件区域压痛明显，附件区包块未及。医生取了阴道分泌物标本，并开出血单子、超声检查单和ct检查单，刘女士在自助机上付完钱前往等候区等待检查。
超声提示：子宫正常大，前倾前屈位，子宫右后方见范围约12.3*9.4*10.2cm囊性回声，壁厚，内液稠，见不全分隔，囊壁及分隔血流稍丰富，首先考虑“附件炎性包块”。
全腹增强ct提示：子宫右后方囊性肿块，考虑右侧附件炎伴脓肿形成，盆腹腔散在少量积液。
做完超声和ct，阴道分泌物检查也可以取报告了，只见报告单上写着：解脲支原体dna：+2030。
血常规提示：白细胞11.4*10^9/l，中性粒细胞分类85.6%，c反应蛋白 132.4mg/l。
将所有检查单交给妇科医生，医生看了告诉刘女士，她的盆腔里有急性炎症，腹痛就是“急性盆腔炎”引起的，需要住院治疗。
经过一番折腾，终于办理完住院手续。躺在病床上，刘女士无奈地抚摸着自己持续疼痛的下腹部。护士给她测量了体温37.9℃，汇报医生，医生开出舒普深+甲硝唑两类抗生素静脉点滴治疗。
抗生素治疗3天，腹痛缓解，体温下降，医生开出手术，行全身麻醉，在腹腔镜下切除了已形成脓肿的右侧输卵管，并在腹腔内放置了引流管，同时取出子宫内的避孕环。
手术后医生告知刘女士，盆腔内右侧的输卵管发炎挺严重了，已经化脓形成脓肿，这是发热和腹痛的根源，而且发炎的输卵管已失去了应有的功能，如果不切除，犹如一颗地雷埋放在腹中，日后一旦劳累、受凉、抵抗力下降时腹痛和发热就会卷土重来，反反复复发作，让人痛不欲生。医生还告诉她，输卵管的炎症多少波及了肠道功能，为了给肠道减负，避免术后肠梗阻的发生，需要刘女士配合禁食，直至肛门排气、提示肠功能恢复才可以进食流食，然后循序渐进恢复正常饮食。
手术后，刘女士遵守医生交代严格禁食。术后第3天，刘女士醒来就觉得肠子里一股气体在搅来搅去，到了肛门口这股气又不知跑哪儿去了，就是不从肛门排出来，让她肚子胀得难受极了。护士指导刘女士下床散步和腹部按摩，告诉她这种情况一般都是肛门排气的前兆。在病区走廊来来回回走了3个回合，突然“噗”……，长长一声，犹如春雷炸响般欢快，手术后的第一个“屁”终于姗姗排出，那种畅快简直无法用言语表达。刘女士此时方才明白手术后放的第一个屁为何被称为“金屁”了。
排气后，刘女士就开始进食流食，从少量多餐开始，逐渐加量并转向半固体、固体饮食，体能恢复也越来越好。手术第5天，体温恢复正常；手术第7天，腹部压痛消失，血感染指标均恢复正常，腹部切口愈合良好，顺利出院。
亲爱的甜今日要带着友友们了解一下“盆腔炎性疾病”相关知识。
定义和概述
盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组由细菌、病毒等病原体引起的感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
盆腔炎性疾病多发生在性活跃的生育期妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病。
该病的主要特点是起病急、病情重、进展迅速，需要采取及时有效的治疗措施；若未得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠（宫外孕最常见的类型）、慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，增加了家庭和社会的负担。
症状
盆腔炎性疾病的表现可因炎症轻重及范围大小而不同。轻者无症状或症状轻微。常见的症状和体征有：
1、腹痛：患者可能会出现下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛，有时会放射到腰部或腿部，活动或性交后加重。
2、白带增多：生殖器官感染时，白带量会增加，颜色、气味也可能发生变化。
3、高热：病原体感染会导致体温升高，高热往往是病情严重的表现，同时可能还伴有寒战、头痛、食欲不振等。
4、消化系统症状：感染累及腹膜，可出现恶心、呕吐；若子宫后方有脓肿形成可出现直肠刺激症状，如腹泻、里急后重感和排便困难。
5、泌尿系统症状：尿急、尿频、尿痛或排尿困难等症状，一般是因子宫前方脓肿形成，压迫膀胱所致。
6、腰酸背痛：患者可能会出现腰部酸痛、背部疼痛等症状。
盆腔炎性疾病的病因
1、年龄 盆腔炎性疾病的高发年龄是15～25岁，这可能与年轻妇女子宫颈的防御功能尚不完善或有较频繁的性生活有关，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性病更容易发生盆腔炎性疾病。
2、下生殖道感染 淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎性疾病的发生密切相关。
3、子宫腔内手术操作后感染 一些子宫腔内的手术操作，如人工流产手术，手术可致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内的病原体上行感染引起上生殖道感染。
4、性卫生不良 经期性交，使用不洁月经垫或不合格卫生巾，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入人群相对不太注意性卫生保健，还有过于洁癖者经常进行阴道冲洗，也会导致盆腔炎性疾病的发生率增高。
5、邻近器官炎症直接蔓延 如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以肠道内常驻菌“大肠埃希菌”为主。
6、盆腔炎性疾病再次急性发作 盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作。
诊断
盆腔炎性疾病的诊断主要依据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查。
1、症状和体征：根据患者的发热、腹痛、白带增多等症状，以及查体时发现的腹部压痛、反跳痛等阳性体征，判断是否存在盆腔感染。
2、实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数和中性粒细胞比例升高；c反应蛋白（crp）和血沉（esr）等炎症指标也可能升高。此外，还可以进行病原体培养和抗体检测，以明确病原体类型。常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲支原体及厌氧菌等。本例刘女士即是解脲支原体感染。
3、影像学检查：通过超声、ct或mri等影像学检查，可以观察到盆腔器官的病变情况，如输卵管增粗、囊肿肿块等。
治 疗
1、抗生素治疗 是主要治疗手段
抗生素治疗可清除病原体，改善症状和体征，减少后遗症。在盆腔炎性疾病诊断48小时内，及时用抗生素治疗，将明显降低后遗症的发生。
盆腔炎性疾病急性发作期，须注意休息和保暖，增加营养，在一定程度上提高机体抵抗力，以此减轻症状和促进康复。
如高热、腹痛等症状明显，可采用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬口服缓解症状。
部分中药也具有抗菌消炎、止痛作用，可作为辅助方式治疗盆腔炎性疾病的急性发作。
2、手术治疗
主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，手术前也需要先用抗生素控制炎症，避免术中炎症扩散。
手术原则以切除病灶为主。年轻妇女在可行的前提下会尽量保留卵巢功能；而年龄大、无生育要求、双侧附件受累或附件脓肿屡屡发作者，一般选择全子宫及双侧附件切除术。
性伴侣的治疗
对于盆腔炎性疾病患者出现症状前60日内接触过的性伴侣需进行检查和治疗。如果最近一次性交发生在6个月前，则应对最后的性伴侣进行检查、治疗。
女性在盆腔炎性疾病治疗期间应避免无保护性性交，即性交时应佩戴避孕套，避免直接的接触导致交叉感染。
盆腔炎性疾病后遗症
盆腔炎性疾病如未得到及时正确的治疗，可能发生较严重的后遗症，引起盆腔组织的广泛破坏和粘连、增生及瘢痕形成，最终导致女性不孕、宫外孕、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复急性发作等，甚至有可能增加艾滋病的传播。
盆腔炎性疾病的预防
1、加强个人卫生：保持良好的卫生习惯，勤洗手、勤换内衣裤，可最大程度避免病原体感染；注意性生活卫生，减少性传播疾病。
2、保持健康生活习惯：增强机体免疫力，避免过度疲劳和长时间压力，有助于预防急性盆腔炎的发生。
3、对高危妇女（如有多个性伴侣、性伴侣有性病等）进行沙眼衣原体感染的筛查和治疗，可减少盆腔炎性疾病的发生。
4、做好避孕工作：避免或减少人工流产等宫腔内手术操作，保护子宫内环境处于无创状态。
5、及时治疗其他部位感染：如牙周炎、呼吸道感染等，以避免病原体通过血行传播至盆腔器官。
6、定期进行妇科检查：及时发现并治疗潜在的妇科疾病，预防急性盆腔炎的发生。
结语
盆腔炎性疾病是育龄期女性常见的疾病之一，可导致输卵管性不孕、宫外孕及慢性盆腔痛等后遗症，对女性生殖健康造成重大危害。
对于盆腔炎性疾病应预防在前，一是注意个人卫生；二是注意洁身自好，避免不洁性生活；三是加强锻炼和营养，增加机体抵抗力。
一旦发生盆腔炎性疾病，须积极治疗，配合医生早期、足量使用抗生素，必要时手术切除病灶避免留下后患；同时需注意性伴侣的同步治疗，避免性生活时通过伴侣再次传播和感染。
参考文献
李婷，刘朝晖.中美盆腔炎性疾病的诊治规范对比解读.中国医药导报，2023，20(3):88-92. doi:10.20047/j.issn1673-7210.2023.03.20.
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