35岁的年轻妈妈念念，在分娩后的四个月就被哺乳时候发现的肿块和背部剧痛警觉。前往医院就诊，一诊断就是乳腺癌晚期，已经合并了肝、骨转移，后来又出现了脑转移。如果换成其他种类的恶性肿瘤，此时她的生存期将以月份来倒计时。但诊疗方案的进步，新的药物和治疗理念的突飞猛进，让念念这位妊娠合并超晚期乳腺癌患者已经存活了近五年时间……
4月15日-21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，今年的主体是“整合资源、科学防癌”。紧贴这一主题，我们将关注的焦点集中于全球第一大癌症——乳腺癌之上。
刘强教授在为患者进行手术治疗。
典型的城市富贵癌：
每20个女性，终其一生就有1人罹患乳腺癌
受晚婚晚育因素的影响，叠加城市生活的超快节奏对身体健康的负面作用，再加上缓慢步入老年社会的现实和乳腺癌本身具有的一定遗传因素，乳腺癌在广州这个经济发达的一线城市的发病率是稳步上扬的。以两年为周期统计的肿瘤登记年报显示，2014-2015年时，发病率为28.15/10万，而进入到2016-2017年统计周期，则上升到了29.17/10万。
“这是包含有男性群体在内的全社会人口发病率，如果单一局限于女性群体，发病率要翻倍。至少接近甚至超过了60/10万。”刘强教授告诉南都记者。如果人们对这个数字概念还比较模糊的话，可以换一个更为通俗的终身患病率概念来阐述这种全球第一癌症的肆无忌惮。
在美国女性中，其从出生到死亡终其一生的乳腺癌患病概率为1/8，而在我国包括广州在内的一线城市，终生患病率大约为1/20，农村地区则为1/30左右。“再比如在我国的香港特区，女性罹患乳腺癌的终身患病率为1/16，发病率与各地的经济发展水平是密切相关的.”
诚然，伴随着外科、放化疗技术的进步，内分泌治疗的日臻完善，以及靶向、免疫等新治疗手段的突飞猛进，乳腺癌治疗的效果越来越好。在中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院单一中心，乳腺癌患者整体的五年生存期已经超过91.8%，远远超过了全国平均的83%的水准，甚至超越了欧美先进国家的水准。再加上医院一直在努力推广的保乳、重建技术，通过保留和重塑患者女性形体而减少心理因素对康复的干扰，提高患者的生活质量。“但乳腺癌依然是恶性肿瘤，其治疗需要耗费庞大的社会资源，给患者带来身心损害不说，大约有1/3的患者还是会复发转移，是女性生命和健康的很大威胁。”
同样的情况，在我们身边的广州乃至广东省、华南地区同样存在。虽说治疗效果突飞猛进，以广州这个平均每年新发癌症数量超过2.6万例，高水平医疗资源相对集中的超大型城市里，乳腺癌的死亡率依然为全市女性癌症死亡率的第三位，仅次于肺癌、结直肠癌。
新华社照片
“治疗水平确实在提高，但乳腺癌依然会导致死亡，这是我们需要让广大轻视她的女性了解到的第一个，也是最关键的知识点”，刘强表示道。
年轻，绝不是免患乳腺癌的保护伞
总体而言，包括乳腺癌在内的各类恶性肿瘤，都是一种年龄相关性疾病。也就是说，年龄越大，超过某个临界年龄值时，其发病风险就越高。根据日益精细准确的广州、广东省乃至全国的肿瘤年报显示，在全部恶性肿瘤面前，35-39岁年龄组的发病率会急速攀升，年龄越大，患癌风险越高。
“相比欧美等西方国家而言，我国的乳腺癌发病平均年龄，是要年轻许多的。中位发病年龄仅仅为48岁。”
类似文前提及的念念这样30来岁的妊娠合并乳腺癌患者或其他原因导致的乳腺癌，在刘强所在的中心，每年要接诊200多例。“甚至20多岁的乳腺癌患者都不少见，就在我前不久的一个门诊，同一天，就有两位21岁的乳腺癌患者前来就诊。”
“年轻，绝对不是不患乳腺癌的保护伞”年轻女性群体，当出现持续较硬的乳房肿块时，哪怕不痛不痒，也需要引起高度重视。“自检、自查的方法通过多年的推广，在广大女性群体中已经有相当的知晓率，现在的关键是要将这种知晓率提升为执行力。发现问题就来治疗，越早治疗疗效越好，总生存期和生存质量还能得到更为确切的提升。”
刘强教授告诉南都记者，由于我国的乳腺癌患者往往年轻于欧美患者，临床诊断筛查的依据将主要是乳腺超声，一般40岁以上才需要结合钼靶。“一次没有副作用仅花一百多元的超声检查就能明确诊断的事情，年轻女性要重视起来。”
在成立一年的逸仙乳腺肿瘤中心，一年的b超检查量已经超过6万人次，诊断出来的阳性患者数超过2000例，“我们是乳腺专科的b超，诊断的水平非常高，一些外院诊断不明确的在我们这里能够得到准确的诊断。关键是人们的筛查依从性要提升上来。要主动到医院、专业中心检查判断，否则再好的技术也是无本之木。”
在为一名妊娠合并乳腺癌晚期患者成功治疗保胎后，刘强与患者一起庆祝。
此外，年轻患者对形体的需求更为迫切，孙逸仙纪念医院也在中国科学院院士宋尔卫教授的率领下，大力开展保乳或乳房重建手术。“保留乳房外形的比例已经超过60%，而且还在稳步提高。”
年长者，不要拖到最坏结果出现时才治疗
对于我国的乳腺癌女性而言，一方面是年轻群体对疾病的轻慢和意识淡漠，一方面则是老年群体的讳疾忌医和破罐子破摔。
刘强教授表示，他近期就收治过一例特别典型的老年病患，老人来穗帮助带孩子，发现乳房上出现不痛不痒的肿块后不以为意。忙着带孩子的她没能及时就医诊断。一直拖着，直到肿块长大并破溃出血，老人自己也知道问题的严重性了，可由于觉得癌症是不治之症，不愿意告诉家人和来医院就诊，一直拖到孩子发现妈妈的内衣上有血，这才将她送到了医院刘强教授的诊室。“此时，肿块已经相当大并且渗血，还好经过治疗后，肿瘤显著缩小并做了根治性手术。”
类似这位老人这样的老年患者，在逸仙乳腺肿瘤医院去年13万人次的门诊量中并不少见。“其实，现在乳腺癌的综合治疗方案已经非常多，医疗团队手中的‘武器’也越来越多，越来越好。再加上国家层面医保的介入，将绝大多数的药物、治疗方案纳入医保或‘国谈’、集采，在治疗效果稳步提升的同时，患者的实际花费是在不断减少的。”刘强表示，对于女性而言，尤其是一线城市女性而言，她们要有足够的防癌意识，毕竟终生乳腺癌患病几率为1/20；同时乳腺癌的治疗效果也相当好，只要及时正规治疗，乳腺癌并不可怕。
新华社照片，全球首台人工智能乳腺专用磁共振成像系统。这是这一系统在全球的首次亮相，它通过人工智能大数据读片系统进行乳腺磁共振早期筛查，为乳腺肿瘤全民筛查提供高效、精准、快捷和安全的检查手段。
“乳腺癌早就不是不治之症，关键点在于早期诊断、干预，越早效果越好。”
在广州牵头推进城市筛查
将技术和意识推广到城市基层
正是为了照顾到城市女性这个高发群体，通过早期筛查来进一步提升乳腺癌患者的生存时期和生活质量，中山大学孙逸仙纪念医院今年已经与18家广州市的区级妇幼、社区卫生服务中心携手共建乳腺肿瘤筛查服务网络体系。在政府提供一定资助的情况下，将乳腺癌筛查的触角延伸到广州市的最基层。
作为牵头单位，孙逸仙纪念医院领衔的广州市区域乳腺肿瘤防治示范体系项目，还包括乳腺肿瘤术后康复医联体和乳腺肿瘤化疗医联体。构建资源共享、分工协作的管理模式，建立“基层首诊、双向转诊、上下联动”的“三级诊疗制度”, 实现“精准筛查”, “规范化诊疗”和“长期个体化随访”的乳腺肿瘤防治目标。
“广州已经成为我国乳腺癌发病率最高的城市地区之一。早期乳腺癌的治疗效果较好, 10年无复发生存可高达80%以上, 因此促进乳腺癌筛查工作, 提高乳腺癌早诊早治率, 具有重要的临床价值和社会意义”，刘强教授告诉南都记者，在美国等乳腺癌特别高发的国家，通过早期筛查项目，其乳腺癌相关死亡率已下降了30%。
“最重要的是，需要广大女性有防范乳腺癌的意识，能够主动配合筛查项目，将早癌筛查出来，争取以最小的代价彻底治愈，减少社会和家庭的经济负担，同时也能提升生活质量。”
