首先来看一个病例：
患者情况：林某，女，13岁，中耳炎。
治疗：医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。被送到急诊室，在心脏监视器看到长qt，很快引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。
死亡原因分析
有时候生命很无常，明明是治疗，却反而丢了生命，其实，这位患者的死亡，和服用药物的禁忌有关。
阿奇霉素具有延长qt间期的副作用，大部分患者正常服用阿奇霉素的话是没有问题的，但这位患者刚好有先天性心脏病，在服用了阿奇霉素后发生了多型性心室性心律不整，引发死亡，如果能选用另一种对心脏无副作用的抗生素，就能避免悲剧的发生。
一、阿奇霉素用对是宝，用错是害药
是药三分毒，阿奇霉素也是如此，用对了是宝，用错了就会害人。
在临床上，阿奇霉素是大环内酯类第二代抗生素，算是很常用的一类抗生素，主要适用于敏感菌导致的衣原体、呼吸道、皮肤软组织感染致使的传播性疾病，很多人在出现呼吸道疾病的时候，会首先想到阿奇霉素。
阿奇霉素作为抗生素，具有抗菌的作用，在大环内酯类抗生素中，阿奇霉素对肺炎支原体的作用目前是最强的，而且阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2~8倍。
除此之外，阿奇霉素还能通过杀菌达到消除菌性炎症，特别是对细菌引起的扁桃体炎、咽炎等疾病有很好的消炎作用。
当然，阿奇霉素不是人人都能用的，以下4种人群要谨慎使用。
1.哺乳期妇女
有研究表明，哺乳期妇女在服用阿奇霉素、红霉素等大环内酯类药物的时候，会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险，在服用阿奇霉素期间，哺乳期妇女要停止哺乳。
2.重症无力者
重症无力者不宜服用阿奇霉素、克林霉素等大环内酯类的抗生素，可能会使重症无力的病情加重，甚至引发危险。这类患者最好不要自行服用阿奇霉素，在生病的时候，需要在医生指导下用药。
3.心脏病患者
在2013年美国食品和药物管理局发布警告说，阿奇霉素有引发心脏病的风险，尤其是心脏病患者要谨慎使用。除此之外，如果本身就在服用抗抑郁药物、精神药物等，再同时服用阿奇霉素容易出现心律失常。
4.过敏史患者
对阿奇霉素、红霉素等大环内脂类或泰利霉素、喹红霉素等酮内酯类他药物过敏的患者，禁用阿奇霉素。
二、儿童能使用阿奇霉素吗？
需要提醒的是，儿童也是可以服用阿奇霉素的，在有相关感染适应症的时候，可以使用，但有些事项需要注意。
能口服尽量不静脉滴注。很多人认为静脉滴注效果比口服效果好，事实并非如此，口服用药更加安全。在患儿感染不严重，也不是无法吞咽的情况下，能口服尽量口服。
注意胃肠道副作用。阿奇霉素最常见的副作用是胃肠道反应，患儿在服用后可能会出现腹痛、腹泻、呕吐等情况，还可能出现皮疹、瘙痒等。
在服药过程中，要按剂量和疗程服用，不要私自改变用药剂量，也不要因症状消失就停药。
三、服用阿奇霉素，牢记2大注意事项
在服用阿奇霉素的时候，要记住几个注意事项。
1.为什么要吃3天停4天？
在治疗儿童支原体肺炎的时候，一般是吃3天停4天，这是因为阿奇霉素半衰期长，超过60小时，在服用3天后停用，阿奇霉素在体内还能作用3到4天。
而且阿奇霉素组织浓度比血药浓度高，长时间使用容易出现不良反应。用3天停4天可以减少阿奇霉素的不良反应，但要注意的是，并不是所有的情况都是吃3天停4天，要以医嘱为准。
2.不能与哪些药混搭？
阿奇霉素在和一些药物混搭的时候，容易降低疗效或者出现不良反应，不要私自混搭，如果是医师开药，一定要严格遵守医嘱中的剂量和服用时间。
阿奇霉素+地高辛，会使地高辛浓度升高，可能会引起地高辛中毒；
阿奇霉素+华法林，华法林抗凝作用增强，增加出血风险；
阿奇霉素+那非那韦，使阿奇霉素浓度升高；
阿奇霉素+复方甘草片，容易引起心律失常；
阿奇霉素+麦角胺或双氢麦角胺，可能引起急性麦角中毒；
阿奇霉素+特非那定，升高特非那定浓度；
阿奇霉素+多潘立酮，增加qt间期延长的风险。
此外，阿奇霉素与辛伐他汀这两种药物一起服用的话很容易会引起肝坏死，辛伐他汀是cyp3a4酶底物，而阿奇霉素可抑制cyp3a4，在两种药物结合后，他汀类药物血浆浓度上升，会引起急性肝坏死。在阿奇霉素和辛伐他汀合用时，辛伐他汀应控制在每日20mg以内。
在口服阿奇霉素的时候，因为药物效果会受食物影响，一般是餐前1小时或餐后2小时服用，但进口的阿奇霉素片和干混悬剂不会让食物影响疗效，可以和食物同服。
阿奇霉素作为抗生素，主要作用就是抗菌，对于病毒导致的感冒和呼吸道感染作用并不对症，长期使用抗生素容易产生耐药，要避免抗生素的滥用。
参考资料：
《阿奇霉素跟它一起吃会致命？原来阿奇霉素不是人人都能吃》.科普中国.2019-12-21
《阿奇霉素致死案例频发，这12种混搭风险了解一下！》.医学界心血管频道.2019-06-30
警惕阿奇霉素应用的心脏副作用.首都食品与医药，2018，25(10)：6
