男，60岁
左侧腹股沟斜疝
全椒县人民医院
左侧腹股沟斜疝无张力疝修补术
7天。
手术顺利，一周后门诊拆线。
一、 初识患者
3个月前，60岁的患者老宋无意中发现自己左侧腹股沟区鼓起了包，去当地卫生院查了之后，考虑为腹股沟疝，建议前往专业医院进行手术治疗。但因为觉得没有疼痛不适，再加上担心手术风险和创伤，便一直拖着没有治疗。1周前，患者包块呈扩大趋势，而且出现越加频繁，于是来到我院就诊。
接诊病人后，对其进行了详细专科查体，结果提示左侧腹股沟可及一4*3cm大小包块，质软，光滑，触压无压痛，可回纳腹腔，回纳腹腔后压住内环口，嘱患者咳嗽，包块不再下降，指尖可及冲击感。
因此，结合症状、病史，初步诊断为左侧腹股沟斜疝，将患者收住入院接受进一步治疗。
二、治疗过程
入院后，进一步完善了泌尿系彩超、血常规、尿常规、凝血四项、免疫等相关检查。其中泌尿系彩超回报结果为左侧腹股沟内可见网膜样回声，增加腹压大小可变化，右侧腹股沟内无特殊异常，提示左侧腹股沟疝。肝功能检查提示白蛋白38.8g/l，轻度下降，总蛋白61.7g/l，轻度下降，其余检查，如肝功能、肾功能、凝血、传染病等则无明显异常。
通过上述检查，可以明确患者为左侧腹股沟斜疝，且无手术禁忌，因此我向患者建议行手术治疗，患者对于手术不太愿意接受，希望能通过疝气托缓解。但是疝托、疝带并不能对腹横筋膜进行治疗修补，也不能阻止突出物“突围”，相反更加促进局部组织的压迫性萎缩，引起局部组织粘连，增加手术难度。
在向患者解释清楚疝气带无法解决疝气的问题后，患者及家属同意手术治疗，因此于住院第三天在硬膜外麻醉下行左侧腹股沟斜疝无张力疝修补术。完成麻醉后，沿左腹股沟韧带中点内两横指至耻骨结节切口，长约5cm，遂逐层切开皮肤、皮下组织，打开外斜肌肌腱，向外游离见腹股沟韧带，向内游离见联合腱，暴露耻骨梳韧带后，见一大小约3cm*2cm大小疝囊，切除疝囊后，将补片修剪成合适大小，分别固定于联合腱，腹股沟韧带及耻骨梳韧带，最后关闭切口，患者安返病房。
返回病房后，常规给予抗炎、补液等对症治疗，住院第7天，患者恢复良好，遂安排其出院。
三、患者治疗中的注意事项
1、术前配合医生完善检查，平复紧张、焦虑情绪，配合治疗。
2、陪护家属可密切观察患者伤口敷料，保持伤口干洁，如伤口渗出或被尿液污染及时通知医生更换伤口敷料。
3、术后避免剧烈咳嗽、用力排尿排便等情况，以免腹压剧增致使伤口开裂或出血。
四、治疗效果
术后患者生命体征平稳，刀口渗血量正常，经过抗炎、补液等对症治疗，腹部切口处愈合良好，查体提示患者体温正常，无胸闷气促，无腹胀腹痛等不适，因此准予患者出院。
1周后，患者前往门诊完成拆线，切口基本愈合，无红肿、渗血，在告知其生活注意事项后，完成治疗。
五、患者日常生活中的注意事项
1、手术一周后可来门诊复诊拆线，拆线后3天可洗澡，洗澡时避免伤口处揉搓。
2、手术后三个月内避免腹压上升的活动，如咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等剧烈运动。
3、饮食要注意清淡，多吃水果和蔬菜，避免辛辣刺激食物。
六、医生感悟
疝气是指脂肪组织或肠等人体器官通过腹部肌肉薄弱或开裂的区域在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。通俗地说，就是人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，俗称“小肠气”。
一般情况下疝气可能只有轻微腹股沟区酸胀、疼痛等症状。但是如果跑出去的肠子卡住不能回纳，就会出现嵌顿疝，引起腹痛、腹胀、恶心呕吐等肠梗阻的表现。严重时肠子的血供受阻，甚至会出现高热、脉快等全身中毒表现，此时若不及时处理，病人将有生命危险。因此，对于疝气，大家不要认为其没有症状，就不需要治疗。
治疗方面，很多患者会抗拒手术治疗，希望通过保守治疗方法缓解，如疝托、疝带，但其实疝托、疝带并不能对腹横筋膜进行治疗修补，也不能阻止突出物“突围”，相反更加促进局部组织的压迫性萎缩，引起局部组织粘连，增加手术难度。因此，成年人疝气应在医生指导下尽早行手术治疗处理。
姓名：张刚
单位：全椒县人民医院
科室：普外科
职称：主治医师
