稳定型心绞痛，是指由于冠状动脉粥样硬化导致一定程度血管狭窄的基础上，由于寒冷、饱餐、情绪激动等应激因素导致心肌无法得到充足的血氧供应，心肌细胞出现缺血缺氧而引发的心血管综合征。
临床上以阵发性胸部不适为特征。稳定型心绞痛是冠心病最常见的类型，为临床常见疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率、高并发症的特点。
在国外，50 岁男性稳定型心绞痛年发病率为 0.2%～0.35%，女性为 0.08%，而我国稳定型心绞痛确切发病率尚不清楚，本病患者群多为中老年人，男性发病的年龄多早于女性。不容乐观的是，近年来发病成年轻化趋势，已成为严重威胁人类健康和生命的最主要疾病之一。
一、危险因素及预防
有研究认为冠心病的形成是由多种危险因素共同作用的结果。冠心病的危险因素目前是临床和科研的热点方向，已提出的冠心病危险因素多达 200 多种，对危险因素的防治将对冠心病的控制起到决定性的作用。
现代医学认为，冠心病的基本病理表现为冠状动脉粥样硬化，各种致病危险因素导致的血管内皮细胞功能障碍、炎性细胞浸润、脂质代谢异常、血液黏稠度增高、血栓形成等是冠状动脉粥样硬化发生的主要病理机制。
随着现代循证医学研究的深入，人们对此病的危险因素有了许多新的认识，除了可以解释传统危险因素无法完全解释的发病机制外，已被用于冠心病的一级预防和二级预防。
除了心血管家族史、性别及年龄等不可控传统危险因素外，新型危险因素主要包括血脂相关成分、炎性因子、代谢相关因子和基因多态性等新领域认识。现将从主要的危险因素进行以下论述。
1、高血压
研究显示，高血压提高了冠心病的发病率，无论是收缩压还是舒张压升高，均是冠心病发生的重要因素。血压异常升高通过增大机械性压力可以损伤血管内皮细胞，引起血管收缩、痉挛，有利于 ldl-c等脂类沉积，导致血管壁增厚僵硬，形成动脉粥样硬化。
另外，动脉压力负荷的增加，加剧心肌耗氧量，从而进一步加重冠心病心绞痛症状。
2、高脂血症
冠心病与高脂血症紧密相关。冠心病的基本病理表现冠状动脉粥样硬化。近年来 tc、tg、ldl-c 的增高以及 hdl-c 减低都被认为是导致冠心病发生的重要风险因子。
国外 procam 研究证实了 tc 与hdl-c 比值在预测冠心病发生风险中具有重要意义。国外大型临床试验已证实 ldl-c 为动脉粥样硬化的最重要因素之一，ldl-c 在血液中的浓度越高，高脂血症严重程度越严重，导致冠状动脉粥样硬化加重，形成冠心病。
3、糖尿病
糖尿病是以血糖代谢紊乱为主要特征的代谢性疾病，可引起大血管病变和微血管病变、神经病变等多种慢性并发症。在糖尿病患者中，血糖水平的高低与冠心病发生风险密切相关。
糖尿病已被临床证实是冠心病的等危症，糖尿病病人患冠心病是非糖尿病病人的 4 倍，随着血糖不断升高，加速动脉粥样硬化的进展，冠心病患者冠状动脉狭窄程度会逐渐加重。
4、高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症是指体内同型半胱氨酸水平升高，主要原因为甲硫氨酸代谢障碍，高水平的同型半胱氨酸可以损伤血管内皮功能，使血管弹性减弱和血栓形成，导致动脉粥样硬化疾病的发生，严重影响冠心病患者的预后转归。
5、吸烟
吸烟是冠心病的危险因素已成为专家共识，无论是主动吸烟还是被动吸烟。吸烟可以引起血液成分和血流动力学异常、神经体液失调、代谢异常、分子遗传紊乱等变化，尤其是可引起冠状动脉痉挛，导致各种心血管事件的发生。
有研究统计指出吸烟与冠状动脉严重程度成正比。经随访 1268 例老年男性人群 12 年的研究得出结论，戒烟可明显降低吸烟老年男性总死亡率及心血管病死亡率的结论。
6、肥胖
肥胖是冠心病的主要危险因素之一。现代生活方式导致摄入量和消耗量不成正比，肥胖人群不断增加。研究显示更大体积的脂肪细胞可分泌多种细胞因子和脂肪因子。
脂肪细胞因子可参与血管的慢性炎性反应，同时导致机体代谢紊乱，可促进冠状动脉粥样斑块形成，对冠心病的发生发展起到了重要作用。
7、新型危险因素
研究和认识新型危险因素，有助于未来更好的防控稳定型心绞痛。近年来，从基础研究发现，冠心病患者与其他一些新的冠心病危险因素密切相关，包括载脂蛋白 b/载脂蛋白 a-1 比值、平均血小板体积、胱抑素 c 等相关。
rasoul 和 goswami 等人通过研究认为，作为新型血脂异常指标，载脂蛋白 b/载脂蛋白 a-1 比值对冠心病风险的预测能力要优于其他胆固醇比值。
平均血小板板体积是血小板活化的指标之一，其大小反映了骨髓巨核细胞增生与血小板生成的状况，代表了血小板寿命、结构及本身功能状态，大体积的血小板活化后更易促进血小板聚集，收缩冠状动脉，导致心绞痛的发生。
kilicli 等人研究也发现，较高的平均血小板体积是冠状动脉粥样硬化疾病的独立危险标志。国外 ge 等人经病例-对照研究发现，血清胱抑素 c 在冠心病患者血液中增高。
与 hdl-c 比较呈负相关，同时血清胱抑素 c 水平较高的患者与健康人相比更容易发生不良心血管事件，血清胱抑素 c 可以作为发生不良心血管事件的一个预测因子。
二、西医治疗
稳定型心绞痛患者的病情可根据病人基础情况、临床表现、负荷试验、左心室功能、心肌缺血成像、冠状动脉cta及冠状动脉造影检查结果等进行综合评估。
并进行危险分层，选择合适的治疗策略。西医治疗包括调整生活方式、控制危险因素、循证药物治疗、血运重建等。
1、药物治疗
目前药物治疗仍是稳定型心绞痛的主要治疗手段，根据临床目的，常用西药主要分为两类。一类为具有改善缺血和缓解症状的药物，主要包括三类不同作用机制的药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
伊伐布雷定可以通过抑制窦房结达到减慢心率的作用，进而延长心脏舒张期改善灌注、降低心肌氧耗量来减少心绞痛发作，对心肌收缩力和血压无影响。
适用于不能耐受β受体阻滞剂和同时在窦性心律下心率较高者，尤其是伴有心力衰竭的心绞痛患者，有助于改善冠心病患者生活质量，提高运动耐量。
另一类药物为改善预后的药物，具有预防心肌梗死等不良心血管事件的发生，一旦本病确诊，需要长期服用。主要包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（arb）。
近年来，新型降脂药物不断出现，大量的基础和临床研究已证实，前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（pcsk9）抑制剂能明显降低血液中 ldl-c 水平，延缓动脉粥样硬化进展，从而减少急性心血管事件的发生。
2、血运重建治疗
临床上常用的非药物治疗手段是血运重建治疗，以缓解心绞痛症状和改善病人预后为治疗的主要目的。一种为经皮冠状动脉介入术，其为一组介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术及斑块旋磨术等。
通过以上手段使心脏血管恢复通畅，在临床上主要适用于单支或多支冠状动脉局限性狭窄，尤其是在新型药物洗脱支架及新型抗血小板药物的广泛应用后，治疗效果不断提高，现在已经成为冠心病治疗的重要手段。
支架术后血栓形成和血管再狭窄是影响其临床效果的主要因素。最新国内研究认为，多支冠状动脉血管病变患者实施完全血运重建后，心因性死亡、非致命性心肌梗死、支架内血栓形成、靶血管再次血运重建等不良事件发生率显著减低，有利于改善此类患者长期预后。
一种为冠状动脉旁路移植术，通过血管吻合手术从而改善相关心肌的血流供应，适用于左主干合并 2 支以上动脉病变或多支冠脉病变合并糖尿病等临床病变严重者。
但此类手术存在创伤大、风险高等特点，围手术期死亡率为1%～4%，术后移植血管可能再次闭塞，因此应个体化治疗，慎重选择手术适应症。
三、总结
冠状动脉粥样硬化性心脏病（cchd），是指冠状动脉发生动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引发的心脏病，简称为冠心病。
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。据全球流行病学研究调查显示，冠心病是目前导致人类死亡的首要原因。本病也是我国当前心血管疾病中患病率和死亡率较高的疾病。
我国中老年人群（40 岁以上）为冠心病高发群体，其中 4%～7%的人口易罹患此病，发生死亡事件约占心血管病（cvd）死亡总数的 25%，且呈现逐年上涨趋势。近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征。
稳定型心绞痛（ssap）是慢性心肌缺血综合征中最常见的类型，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，以发作性胸痛为主要临床表现，严重影响患者的生命健康和生活质量。
既往研究显示，具有心绞痛症状的冠心病患者发生心衰风险较无心绞痛症状冠心病患者增加 17％，再住院的风险增加 29％，进行血运重建的风险增加 23％，因此通过积极有效的治疗手段控制心绞痛发作势在必行。
