我常常跟人讲，研习中医，是一场旷日持久的修行。
你要通过长期的积累，练就一双洞悉世间百态的眼睛。
如果你的眼睛里，没有充足的阅历，就不可能看透人间的病与苦。这种积累，不仅就疾病而言，还包括变幻莫测的人生。
来吧，我给你说一个简单的医案故事。你看完，就懂了。
话说有这么一个女子，年45岁，医案记载姓黄。
什么毛病呢？脚爱出汗，而且从膝盖往下，都不热乎，发凉。
这个现象，已经持续一年了。
后来，她经人介绍，认识了一位医家。
刻诊，见患者面色萎黄，身体倦怠，头部阵阵眩晕，舌淡，苔薄黄，脉象濡缓。
一开始，医家并没有把它当作难题，认为这仅仅是寒湿侵袭下肢所致。下肢发凉，说明有寒意。总是湿漉漉的，说明有湿。外界寒湿，困阻患者下肢，导致这个局面。这似乎不难理解吧。
但是，投用散寒除湿的方药以后，患者毫无改善。
这怎么回事？没办法，还是换招吧。
换什么招？医家想，会不会是体内湿邪下注，阳气困阻，导致自汗和肢体发凉呢？
想到这里，医家果断用上了肾着汤。
啥是肾着汤啊？就是《金匮要略》里头的甘草干姜茯苓白术汤。基本组成，就是甘草，干姜，茯苓，白术。其中白术苦温燥湿，茯苓健脾利湿，干姜温阳散寒除湿。
这回总该可以了吧？结果，还是无效。
两次试手，都寸效未取。这让医家多少有些下不来台。患者，也有一点心灰意冷了。
医家决定，最后努力一次。
他发现，患者虽然脉象濡缓，下肢发凉，脚汗不已，而且面色萎黄，神疲乏力，舌质淡，看上去一派虚疲、湿蕴的状态。但是，仔细瞅，患者舌苔却有些黄。
舌苔黄，代表有热。而濡脉，又可能主湿。那会不会是湿热之邪在作乱呢？
于是，医家有了一个大胆的猜测——患者可能属于肾阳不足，同时兼有湿热。如果是这样的话，就必须一边清湿热，一边温补肾阳。这个思路，是之前从未尝试过的。如今在山穷水尽之处，不妨尝试一下。
于是，医家书方一首，但见——
苍术，牛膝，当归，熟地，党参，茯苓，鹿胶，黄柏，川芎，肉桂。
所有这些，水煎服。
结果如何？三剂以后，患者足部出汗的现象大大缓解，下肢开始有些温热。原方不变，再用三剂，患者诸症悉平。
缠绵了一年多的顽疾，终于得到解决。
这张医案故事，记载于1982年的《浙江中医杂志》。迄今，已经整整40年了。
你别看这故事有些老，但是它有很大的启发意义。
我给你再从头说一说。
你看，这个患者，下肢凉、爱出汗，面色萎黄，神疲乏力，舌淡，脉缓，这完全可以辨证为肾阳不足，对不对？阳气不足，温煦失常，所以肢凉。阳气不能固护肌表玄府，所以爱出汗。气血不足，所以面色萎黄。阳气不能养神，所以神疲乏力。
但同时，此人舌苔发黄。发黄，意味着有热。再加上脉濡，可主湿证，故而可以判断，患者有湿热在体内。
湿热之邪，有趋下的特性。它往下走，就来到下肢。湿热蕴于内，迫津化汗而出。
与此同时，患者阳卫之气不足，不能固表，所以汗液就肆无忌惮地流出来。
你看，这就是事情的原委。
但现在的问题是，阳气不足，又怎么能和湿热内蕴，同时存在呢？
这个说起来，也不难理解。肾阳不足，一身水液代谢就失常。水液在身体里困积，形成痰湿。痰湿郁久，就会化热。这就是湿热的由来。
可以说，肾阳不足，是树根。湿热之邪的出现，不过是这棵大树上，意外结出的一个果实。
我这么说，你懂了吗？
这个时候怎么办？当然要补肾阳，化湿热。
来，看看医家当时用的配伍吧——
苍术，牛膝，当归，熟地，党参，茯苓，鹿胶，黄柏，川芎，肉桂。
这里头，苍术、黄柏、牛膝，是三妙散的化裁。苍术和黄柏搭配，燥湿清热，是解决湿热问题的常用药对。加一个牛膝，导湿热下行外出，同时补肝肾、强筋骨。
其它的，就是要温补肾阳了。肉桂和鹿胶，补命门之火，大补肾阳。熟地，补肾阴肾精，于阴中求阳。党参和茯苓，健脾，增进气血生化。当归和川芎，用于养血、活血。
这就是基本的用药思路。它基本上遵循补肾阳和清湿热并行的思路。
关于汗脚，前几天好像刚和大家谈过一次。当时介绍的调治思路，我记得是健脾益气，调和营卫。
中医就是这样，患者不同，症候不同，认识的方法和治疗的思路，当然也不同。像上文医案里患者的情况，在现实生活中也比较多见。
我希望有此类问题的读者朋友，能好好地借鉴和参考。它的主要特点，就是既有肾阳不足，肢体失于温煦、手脚爱出汗的现象，也有苔黄、脉濡等湿热内蕴的倾向。这两者同时出现，可以说，并不矛盾。
总之，正如我前面所说，研习中医，就是一场修行。我们要用一双慧眼和一颗真心，来体会每一证，每一型，每一人。不断地涉猎，不断地积累，这才能于修行中，完成对自我的超越。
