高催乳素血症(HPRL)是各种原因引起的外周血催乳素(PRL)水平持续增高的一种临床状态,其不是一种独立的疾病,可由多种生理病理状态、药物引起。其中药物通过拮抗下丘脑多巴胺(内源性PIF)、PRL释放抑制因子(PIF)或增强PRL释放因子(PRF)刺激,或对催乳素细胞有直接影响而引起HPRL。
药物性高PRL血症者多数血清PRL<100 ng/ml,可有典型症状,使用吩噻嗪类药物、甲氧氯普胺、利培酮者血PRL可达200 ng/ml。12-30% 使用含较高雌激素的口服避孕药物者血PRL水平略升高。此外,长期服用一些药物,可使血清催乳素水平高达500 ng/ml,引起大量泌乳和闭经。
一.影响血催乳素(PRL)水平的药物
如多巴胺受体拮抗剂、多巴胺耗竭剂、多巴胺重吸收阻断剂、多巴胺转化抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、二苯氮类衍生物、组胺和组胺受体拮抗剂、激素类药物、单胺氧化酶抑制剂、中成药等。
分类 | 药物 |
多巴胺受体拮抗剂 | 吩噻嗪类药物、丁酰苯类药物( 氟哌啶醇)、甲氧氯普胺、多潘立酮、舒必利、利培酮、奥氮平、齐拉西酮、维拉帕米等 |
多巴胺耗竭剂 | 甲基多巴、利血平 |
多巴胺重吸收阻断剂 | 诺米芬辛 |
多巴胺转化抑制剂 | 阿片肽、吗啡、可卡因等麻醉药物 |
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) | 依那普利等 |
二苯氮类衍生物 | 苯妥英、地西泮等 |
组胺和组胺受体拮抗剂 | 5-羟色胺、苯丙胺类药物、西咪替丁等 |
激素类药物 | 雌激素、口服避孕药物、抗雄激素类药物、TRH(促甲状腺激素释放激素) |
单胺氧化酶抑制剂 | 苯乙肼等 |
中成药 | 尤其是有安神、止惊作用的药物,如六味地黄丸、安宫牛黄丸等 |
其他 | 异烟肼、达那唑等 |
二.药物性高催乳素血症(HPRL)的处理
对有症状的、疑为药物引起的高催乳素血症(HPRL)者,应停药3d或换用其他药物后再测定催乳素(PRL)。若无法停用药物或发生HPRL时间与药物治疗无明确关系,建议做检查以排除垂体或下丘脑占位。药物引起的高催乳素血症(HPRL),一般在用药开始后,血催乳素(PRL)水平缓慢升高,停药3d后血PRL水平可恢复到正常,部分可无临床症状,女性者可能出现溢乳和闭经、骨量流失风险升高,男性者可出现性欲减退和勃起功能障碍。
药物引起的高催乳素血症(HPRL)无症状者,无需治疗。因性腺减功能减退而长期使用雌激素或睾酮,可能引起HPRL。若不能停药或换用其他药物,而患者有性腺功能减退症状或低骨量,仍可考虑使用雌激素或睾酮。
对药物引起的高催乳素血症(HPRL),在治疗方案允许的情况下,首先考虑停药,其次可换用不引起高催乳素血症(HPRL)的药物。若不能停药或换用药物时,可考虑加用多巴胺受体拮抗剂。对抗精神病药物引起的高催乳素血症(HPRL),能否加用多巴胺受体拮抗剂有争议。《催乳素血症的诊治-介绍美国内分泌学会临床应用指南》(2011年)中指出,部分研究显示,多巴胺受体激动剂只能使不超过75%者催乳素(PRL)降至正常,且可能加重原有精神疾病。首先考虑停用这些治疗方案可能引起的后果如精神发作,其次是药物引起的高催乳素血症(HPRL)的症状和加用多巴胺受体激动剂治疗。
参考文献:
1女性高催乳素血症诊治共识[J].中华妇产科杂志,2016,51(3):161-168
2朱鋐达等.高催乳素血症的诊治-介绍美国内分泌学会临床应用指南[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(11):876-879
3高催乳素血症诊疗共识[J].中华妇产科杂志,2009,44(9):712-718
高催乳素血症(HPRL)是各种原因引起的外周血催乳素(PRL)水平持续增高的一种临床状态,其不是一种独立的疾病,可由多种生理病理状态、药物引起。其中药物通过拮抗下丘脑多巴胺(内源性PIF)、PRL释放抑制因子(PIF)或增强PRL释放因子(PRF)刺激,或对催乳素细胞有直接影响而引起HPRL。
药物性高PRL血症者多数血清PRL<100 ng/ml,可有典型症状,使用吩噻嗪类药物、甲氧氯普胺、利培酮者血PRL可达200 ng/ml。12-30% 使用含较高雌激素的口服避孕药物者血PRL水平略升高。此外,长期服用一些药物,可使血清催乳素水平高达500 ng/ml,引起大量泌乳和闭经。
一.影响血催乳素(PRL)水平的药物
如多巴胺受体拮抗剂、多巴胺耗竭剂、多巴胺重吸收阻断剂、多巴胺转化抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、二苯氮类衍生物、组胺和组胺受体拮抗剂、激素类药物、单胺氧化酶抑制剂、中成药等。
分类 | 药物 |
多巴胺受体拮抗剂 | 吩噻嗪类药物、丁酰苯类药物( 氟哌啶醇)、甲氧氯普胺、多潘立酮、舒必利、利培酮、奥氮平、齐拉西酮、维拉帕米等 |
多巴胺耗竭剂 | 甲基多巴、利血平 |
多巴胺重吸收阻断剂 | 诺米芬辛 |
多巴胺转化抑制剂 | 阿片肽、吗啡、可卡因等麻醉药物 |
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) | 依那普利等 |
二苯氮类衍生物 | 苯妥英、地西泮等 |
组胺和组胺受体拮抗剂 | 5-羟色胺、苯丙胺类药物、西咪替丁等 |
激素类药物 | 雌激素、口服避孕药物、抗雄激素类药物、TRH(促甲状腺激素释放激素) |
单胺氧化酶抑制剂 | 苯乙肼等 |
中成药 | 尤其是有安神、止惊作用的药物,如六味地黄丸、安宫牛黄丸等 |
其他 | 异烟肼、达那唑等 |
二.药物性高催乳素血症(HPRL)的处理
对有症状的、疑为药物引起的高催乳素血症(HPRL)者,应停药3d或换用其他药物后再测定催乳素(PRL)。若无法停用药物或发生HPRL时间与药物治疗无明确关系,建议做检查以排除垂体或下丘脑占位。药物引起的高催乳素血症(HPRL),一般在用药开始后,血催乳素(PRL)水平缓慢升高,停药3d后血PRL水平可恢复到正常,部分可无临床症状,女性者可能出现溢乳和闭经、骨量流失风险升高,男性者可出现性欲减退和勃起功能障碍。
药物引起的高催乳素血症(HPRL)无症状者,无需治疗。因性腺减功能减退而长期使用雌激素或睾酮,可能引起HPRL。若不能停药或换用其他药物,而患者有性腺功能减退症状或低骨量,仍可考虑使用雌激素或睾酮。
对药物引起的高催乳素血症(HPRL),在治疗方案允许的情况下,首先考虑停药,其次可换用不引起高催乳素血症(HPRL)的药物。若不能停药或换用药物时,可考虑加用多巴胺受体拮抗剂。对抗精神病药物引起的高催乳素血症(HPRL),能否加用多巴胺受体拮抗剂有争议。《催乳素血症的诊治-介绍美国内分泌学会临床应用指南》(2011年)中指出,部分研究显示,多巴胺受体激动剂只能使不超过75%者催乳素(PRL)降至正常,且可能加重原有精神疾病。首先考虑停用这些治疗方案可能引起的后果如精神发作,其次是药物引起的高催乳素血症(HPRL)的症状和加用多巴胺受体激动剂治疗。
参考文献:1女性高催乳素血症诊治共识[J].中华妇产科杂志,2016,51(3):161-1682朱鋐达等.高催乳素血症的诊治-介绍美国内分泌学会临床应用指南[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(11):876-8793高催乳素血症诊疗共识[J].中华妇产科杂志,2009,44(9):712-718