周二上午的门诊，进来了一对母女，一开口交流就发现她们是阳澄湖边上的。
女孩子的妈妈姓张，从昨天开始出现右上腹痛、恶心不舒服，然后还有腰背痛，晚上在隔壁一家医院看了后抽血做了血常规、血淀粉酶等检查，基本是正常的。医生也没有说是什么病，用了点药，但还是疼，而且疼得更厉害了。
咦？这是什么病？
我赶紧给她做了“体格检查”，主要是按按肚子，看看哪里疼。但张女士的肚子实在是太大了，怎么也摸不到她疼的地方，这让我犯了愁。
右上腹痛，还有腰背痛？怎么这么像胆囊炎。在我的心中，立刻有了几种可能：胆囊炎、胃炎、胰腺炎。那到底是什么呢？她吃了早饭不能做B超，为了尽快明确病因，我给她安排了血常规复查和腹部CT的检查。
结果出来了，证实了我的判断
血常规白细胞增高明显，表示炎症加重、比较严重；
CT发现胆囊有结石，其中一个石头卡在了胆囊管里面。胆囊里面的胆汁排泄不出来了，肿胀得很大，炎症很厉害。
原来，这就是腹痛的凶手，赶紧联系了外科，下午就安排了手术治疗。
今天的知识点来了，什么样的疼要考虑是胆囊结石、胆囊炎了？什么时候要手术？
胆囊结石、胆囊炎的症状
典型的症状：右上腹痛、腰背痛酸痛（和张女士一样），同时还可能有恶心、呕吐。
它有一些非常重要的特点，可以和其他疾病（比如胃炎、胰腺炎）鉴别：
1）一阵一阵的疼，呕吐以后腹痛会好一点（胰腺炎是一直疼、呕吐以后不好转）；
2）先腹痛，然后牵着腰背痛，这两个需要同时出现（如果腰背痛是单独的，可能只是胃炎+腰肌劳损）；
3）是里面疼，不是皮肤表面疼（皮肤表面疼可能是带状疱疹）；
4）一般和吃了油腻的东西有关系，如果没有太大关系，还要排除只是胃炎或者其他胃病的可能。
如果有了这些症状，需要当心是不是胆囊的问题。
有了症状还不行，还需要其他一些检查明确诊断：
B超是检查胆囊问题的最好办法，但看胆管不行（这个需要核磁共振）
因为张女士吃了早饭，胆囊B超要空腹，所以只能做了CT。
什么时候要开刀切胆囊
这些是对的：
- 如果没有不舒服，一般都不用治，定期复查就可以；
- 如果没有不舒服，但有以下风险的需要考虑开刀：
1、一个石头，直径超过3厘米；
2、多个石头，容易掉到胆管里面；
3、有糖尿病；
4、有胆囊结石家族史、年龄超过50岁并且有糖尿病；
5、瓷化胆囊、胆囊腺肌症；
6、不能排除胆囊癌、同时有黄色肉芽肿性胆囊炎；
。。。
- 如果有肚子痛不舒服，可以考虑开刀；
- 如果有肚子痛不舒服，不能开刀的，那么：
1、解除痉挛，拒绝疼痛（比如匹维溴铵。。。）
2、利胆排泄，促进消化（比如茴三硫以及胆宁片等明确的中成药。。。）
3、抗菌消炎、经验治疗
4、如果B超告诉你胆囊功能正常、CT告诉你是胆固醇结石，那可以溶石（比如熊去氧胆酸）
但，这些是错的：
1、有了结石，就去开刀，毕竟胆囊也是有用的东西，要谨慎；
2、体外碎石，排出石头，石头掉进胆管要发胰腺炎，更可怕；
3、所谓的，排石、碎石，看起来很美丽，其实后果很严重。。。
因为，张女士的结石卡在了胆囊管，而且有症状，所以要开刀手术。
看到这里，大家对于胆囊结石、胆囊炎了解了吗？以后遇到这种腹痛不要再走弯路了。
如果还有什么腹痛方面的烦恼，可以评论区留言，或者下面“好大夫在线”找我
最后提醒大家，关注健康拒绝焦虑，关注吉米大夫，你身边的消化内科医生
