用什么药？什么时候用？怎么用？
咳嗽是机体的一种保护性反射，也是多种疾病的常见症状。
若不能及时找准病因、及时治疗，可能会导致患儿生活质量下降，影响其正常生理、心理发育，甚至带来呼吸、心血管、胃肠道等系统的一系列并发症。若早期过度用药，不仅可能引起药物不良反应，还可能掩盖病情，延误诊治，甚至导致病程迁延。家长作为儿童的第一照护者，如能理解咳嗽相关的医疗知识，及早发现、理性用药、配合治疗、合理照护，对于咳嗽患儿的康复具有重要作用。
儿童咳嗽常见用药问题
问题一：咳嗽患儿需要使用抗菌药物吗？何时用？怎么用？急性咳嗽（咳嗽持续时间＜2周）患儿不需常规使用抗菌药物。因为急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌药物并没有治疗作用，且上呼吸道感染为自限性疾病，不用药也可自行好转。
滥用抗菌药物不仅不能缓解咳嗽，反而可能造成肝肾功能损害、诱导细菌耐药、掩盖症状导致咳嗽时间更长等，因此抗菌药物不能常规使用。
当医师判断急性咳嗽患儿需使用抗菌药物时，可选用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉维酸钾，一般服用５～７天。当儿童对青霉素过敏或药物无法获得时，可考虑选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类。
当孩子急性咳嗽老不好，或出现发热、咳脓痰、流脓涕、查血常规有炎症指标水平升高等，医师可能会判断孩子有细菌感染，此时就需使用抗菌药物。
对于慢性湿性咳嗽患儿，可选用口服阿莫西林／克拉维酸钾，疗程至少２周（阿莫西林最大剂量不超过每天２克）。
问题二：急性咳嗽患儿需要使用祛痰药吗？急性咳嗽患儿不需常规使用祛痰药。儿科常见祛痰药包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。祛痰药对咳嗽的疗效并不肯定，很多时候和安慰剂效果并无差异，因此不需一出现咳嗽就积极使用祛痰药，尤其是以干咳为主的患儿；在医师诊断后，若孩子痰多、难以咳出、影响生活和学习时，可酌情使用。问题三：咳嗽患儿需要使用抗组胺药吗？急性咳嗽患儿不需常规使用抗组胺药。若孩子咳嗽是由过敏性鼻炎导致，可口服第二代抗组胺药。若孩子咳嗽是由其他鼻部疾病导致，对于≥６岁儿童，急性咳嗽期可使用第一代抗组胺药联合减充血剂。
减充血剂常见的是麻黄碱，可快速地收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻腔黏膜水肿，从而减轻鼻塞，但应注意连续用药不超过７天。
问题四：哪些情况可以使用支气管舒张剂？急性咳嗽患儿不需常规使用支气管舒张剂。当医师怀疑孩子有咳嗽变异性哮喘（可检测气道的一氧化氮水平）时，可使用支气管舒张剂缓解症状并根据疗效协助诊断。
常见支气管舒张剂包括右美沙芬、丙卡特罗、特布他林等。支气管舒张剂可改善大部分咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽症状。
若使用支气管舒张剂后孩子咳嗽有明显缓解，对咳嗽变异性哮喘的诊断有一定提示作用。
问题五：咳嗽患儿需要使用镇咳药吗？咳嗽患儿不需常规使用镇咳药。咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，一定程度上是“有益的”，当孩子咳嗽时，家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目“镇咳”。镇咳药（如右美沙芬）仅作为一种对症治疗手段，并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。问题六：慢性非特异性咳嗽可以使用吸入性糖皮质激素吗？对于部分慢性非特异性咳嗽（咳嗽持续时间超过4周，且无法明确病因）患儿（如有过敏体质等提示为激素敏感性咳嗽的情况），可选择吸入性糖皮质激素治疗，但２～４周后需再次就医对患儿重新评估，根据疗效调整用药。
常见吸入性糖皮质激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。糖皮质激素具有强大的抗炎与抗过敏作用，对引起儿童慢性咳嗽的常见病因如咳嗽变异性哮喘等有效。
吸入性糖皮质激素作用于气道局部，全身不良反应小，但也需在医师指导下使用。
问题七：慢性非特异性咳嗽可以使用白三烯受体拮抗剂吗？慢性非特异性咳嗽患儿不需要常规使用白三烯受体拮抗剂。
白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）可抑制白三烯（一种炎性介质）引起的气道炎症，对于疑似与过敏性鼻炎／哮喘有关的咳嗽，可在医师指导下使用，需关注孩子有无出现神经精神系统不良反应如幻觉、失眠、兴奋、抑郁等。
问题八：慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂？慢性咳嗽患儿不需常规使用免疫调节剂治疗。对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，可尝试免疫调节剂治疗。免疫调节剂是具有调节机体免疫功能的药物。常用药物为细菌溶解产物等。若孩子频繁发生感冒、支气管炎、肺炎，可在医师指导下使用免疫调节剂，减少反复感染发生率。问题九：慢性非特异性咳嗽可以使用抑酸药吗？问题十：如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？问题十一：孩子咳嗽时出现哪些情况，需及时就医？以上3个问题大家都清楚吗？患儿出现这些情况，可能提示中耳炎、鼻窦炎、支气管炎或肺炎，需及时治疗，你知道有哪几种情况吗？大家思考完后可长按识别下方二维码看看自己的答案是否正确~------答案分割线------，也可进入“医生站网页版”获得答案～参考文献：张翠，宋军，忻悦，等．慢性咳嗽儿童生活质量研究．临床儿科杂志，2014，32（7）：668-671．
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中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会，中华儿科杂志编辑委员会．中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）．中华儿科杂志，2021，59（9）：720-729．
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