4岁的小馒头已经咳嗽快一个月了，反反复复，明明感觉就要好了，可是一觉醒来，咳嗽又多起来了。
小馒头的妈妈快崩溃了，吃过各种抗生素，吃过各种咳嗽药，试过许多偏方，什么食疗、推拿、中药贴，甚至输过几天液体，但凡听说什么方法好，馒头妈妈都去试了。
可是，小馒头的咳嗽仍是时好时坏，迁延不断。
这到底是怎么了？
这是一周前亲爱的甜在门诊碰到的一个小病号。
经过仔细的问诊，其实小馒头在这一个月经过了4次的病情反复，每次5-7天的样子，每次一开始都会流鼻涕、打喷嚏，甚至偶尔会有低烧，然后咳嗽渐渐加剧，服药以后咳嗽慢慢缓解。
好不容易咳嗽只剩几声了，又出现了流鼻涕、打喷嚏的现象，紧接着咳嗽也会再次加剧，如此循环。
再一询问，果真在同期，家里的大人也有感冒的症状，而且小馒头所在的幼儿园班级里，因为感冒请假的小朋友也很多。
所以亲爱的甜猜测，小馒头应该不是什么大毛病，而是反复的上呼吸道感染，因为几次的感冒在时间上比较接近，甚至重叠，所以会给人一种病情迁延反复的感觉。
后来经过详细的检查，排除了相关的疾病，最后还是考虑反复感冒所导致，于是嘱咐小馒头回家后多喝水，家里有感冒的能隔离尽量隔离，实在隔离不了的佩戴好口罩，幼儿园也先请假一段时间，好好在家休养。
今天，小馒头来复诊了，经过上述的处理，小馒头的咳嗽已经完全好了。
最近这段时间，天气忽冷忽热，因为反复咳嗽来看病的小病号非常多，很多爸爸妈妈会很焦虑，一来就要求：
医生，你给我用好一点的药，我们家孩子因为咳嗽学习都耽误了。
可是，亲爱的甜好为难啊，针对咳嗽，本就没有什么最好的药，而是先找到原因，对症下药才是最好的结果。
那么，引起小朋友反反复复咳嗽，到底都有什么原因呢？
原因1：反复上呼吸道感染
就如上文中的小馒头，他的反反复复的咳嗽，其实不是一个疾病过程，而是由多个上呼吸道感染所组合成的。
通俗的说就是：在这一个月里，小馒头不是生了一次病，而是生了好几次病。
如果小朋友有以下这几种情况，那么，他的反复咳嗽很有可能就是反复的上呼吸道感染引起的：
- 小朋友可能刚上幼儿园，而且近期，幼儿园里有很多小朋友也感冒了；
- 跟小朋友一起生活的大人，在近期也可能有感冒的症状；
- 整个咳嗽过程，会有几次慢慢变好又加剧的过程；
- 在每次咳嗽加剧的时候，可能伴有流鼻涕低热的症状；
- 检查小孩的胸片、炎症指标、病原学检查等都是阴性的。
如果小朋友怀疑是反复上呼吸道感染引起的，那么一般情况下是不需要抗生素，也不需要输液治疗，就按照普通感冒一样处理。
但是要做到与有感冒的家人隔离，避免反复交叉感染。
原因2：感染后咳嗽
如果小朋友的反复咳嗽存在以下几个特点，那么感染后咳嗽的可能性最大：
- 在最近有很明确的呼吸道感染病史，如支气管炎、肺炎等；
- 小朋友咳嗽的性状一般是刺激性干咳，也有可能会有一点点的白色黏痰；
- 通常咳嗽会大于4个星期，但一般不会超过8个星期，如果超过8个星期就要寻找其他的病因了；
- 同样的，如果给小朋友做检查，那么他的胸片、血象、病原学、肺功能都应该是正常的。
如果是感染后咳嗽，应该怎么办？
其实，感染后咳嗽是一种自我恢复的过程，因为我们知道咳嗽本身就是一种保护性机制，他是为了把身体内的脏东西排出去。
当呼吸道感染之后，炎症控制了，但是局部还会有一些分泌物，需要通过咳嗽慢慢把它排出体外。
而且在肺部或支气管有感染的时候，会引起气道一过性的高反应，这些也需要一段时间来恢复。
所以，如果考虑感染后咳嗽，是不需要特别治疗的。
但是，如果症状比较明显，可以在医生的指导下使用药物（比如抗白三烯药物、雾化吸入糖皮质激素等，比较专业，不展开讨论了）治疗。
原因3：咳嗽变异性哮喘
是的，这是哮喘的一种特殊类型，它的特点如下：
- 咳嗽持续时间会大于4个星期，也是干咳为主；
- 咳嗽比较有特征，一般都在夜间或者清晨出现，在运动之后或遇到冷空气的时候，咳嗽会明显加重；
- 在咳嗽之前是没有感染的迹象的；
- 使用抗生素治疗是没有任何效果的；
- 如果使用支气管舒张剂治疗，可以使咳嗽缓解；
- 小朋友可能会有过敏性疾病的病史，比如湿疹，鼻炎等等；
- 家族里可能会有哮喘的家族史。
如果考虑咳嗽变异性哮喘，那么它的治疗时间就会比较长，需要在医生的指导下规范雾化治疗。
原因4：上气道咳嗽综合征
上气道综合征有时也会被称作鼻后滴漏综合征，这种原因引起小朋友反复咳嗽，也是非常常见的，它的特点如下：
- 小朋友的咳嗽也要超过4个星期；
- 这时候咳嗽一般不再是干咳，而是会伴有白色泡沫痰或者黄绿色浓痰；
- 在时间上，可能会在每天的早上起床后比较明显；
- 同时小朋友可能会长时间的鼻塞，流鼻涕，大一比点的小朋友还会描述喉咙里有异物的感觉，甚至有些小朋友还会有清嗓子的动作；
- 如果要明确需要医生进一步检查，比如咽喉壁看见明显的滤泡，甚至看到脓涕等。
如果小朋友怀疑上气道咳嗽综合征，那么首先要明确引起咳嗽的上气道在哪里，比如有些是鼻窦炎，有些是鼻炎，随后根据不同的原因再治疗。
原因5：胃食管反流性咳嗽，
这个原因引起的咳嗽很容易被忽视，很多医院也没有开展相应的检查项目。
但是，我们也可以从平时的蛛丝马迹中去寻找，看看有没有可能是胃食管反流引起的反复咳嗽，比如：
- 比如这种咳嗽一般都发生在夜间睡觉的时候；
- 比如这种咳嗽可能会在吃完东西后加重。
当然了，诊断胃食管反流性咳嗽，首先要检查出胃食管反流，可能需要监测24小时食管下端的ph值。
治疗这种咳嗽，只要治疗胃食管反流，那么咳嗽就自然而然就好了。
说了这么多，亲爱的甜其实最想说的就是，咳嗽并不是你想象的那么简单：使用什么抗生素比较好，或者是用什么咳嗽药比较好。
要治疗咳嗽，首先肯定是要查找原因，只有把原因明确了，咳嗽才会好起来了。
所以，如果你家小朋友咳嗽反反复复，持续时间很长，请记得不要自己随意用药，找医生好好评估一下，该做的检查要做。
各位爸爸妈妈们，你们宝宝咳嗽了吗，都是怎么治好的呢？
我是亲爱的甜，三甲医院儿科主治医生，二宝妈妈，从医十年余，
