男,3岁
支气管炎
莒南县人民医院
药物治疗(予以盐酸氨溴索、头孢曲松钠、喜炎平雾化吸入以及对症支持治疗)
住院治疗5天
患儿体温稳定,咳嗽症状消失,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,精神、食欲、睡眠可。
一、初识患者
患儿男,3岁,听其母亲讲述到患儿于10余天前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性非痉挛性,咳时无痰,无喘憋及明显呼吸困难,未予重视,没有进行治疗。
1天前患儿咳嗽加重,伴发热,最高体温38.1℃,热退后无畏寒、寒战,伴呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无喷射性呕吐,有时伴腹痛,脐周最明显,无其他特殊不适。在家自行予以口服药物治疗(具体药物及剂量不详), 治疗后无明显效果。今日为求进一步治疗到我门诊就诊。患儿自发病以来精神可,食欲可,夜间睡眠可,无易惊,无盗汗,大小便未见明显异常。
我继续向患儿家属询问了患儿的既往史,了解到患儿既往身体健康,无外伤及手术史,无肝炎、结核等传染病史,按计划进行了预防接种,无食物及药物过敏史。了解完患儿的病情及既往健康状况后,还对患儿进行了体格检查:患儿生命体征平稳,营养良好,神志清楚,精神差,查体合格。咽部黏膜充血,扁桃体无肿大,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿啰音,心脏未见明显异常。腹平,腹壁软,无压痛。结合病史及查体情况,我考虑患儿可能患有支气管炎。
二、患者的治疗经过
患儿入院后,基于“支气管炎”的考虑,我为患儿完善了血常规、流感病毒检查、肺炎支原体、肝肾功、微量元素等实验室检查,结果为:wbc 15.9x109/l,n72.9%,rbc 5.14x1012/l,hgb137g/l , plt370x109/l;流感病毒抗体甲(a)型igm阴性,流感病毒抗体乙(b)型igm弱阳性,肺炎支原体igm抗体0.13s/co,肺炎支原体igg抗体5.734au/ml;钾4.23mmol/l,钠138.9mmol/l,钙2.33mmol/l,血清铁4.8umol/l。
基于上述检查结果,并结合患者的症状以及查体表现,诊断为“急性支气管炎”,遂予以盐酸氨溴索、头孢曲松钠、喜炎平雾化吸入以及对症支持治疗,并嘱患儿家属在治疗期间注意观察患儿有无咳嗽、呕吐及发热症状加重,同时督促患儿多休息,多饮水,减少活动量,饮食上多吃容易消化、营养丰富、蛋白质含量高的食物,如蔬菜粥等。
三、患者在治疗和日常生活中的注意事项
1、饮食方面:院内督促患儿补充水分,进行清淡饮食,呕吐时应少量多餐,呕吐严重时应暂时禁食。出院后应均衡饮食。
2、治疗期间让患儿减少活动,增加休息时间,胸部稍提高,使呼吸通畅,保持室内空气新鲜,适宜的温湿度,避免对流风,患者出院后应适当运动,以增加自身免疫力及抗病能力。
3、体温超过38.5℃时,遵医嘱予以药物降温,以减少大脑氧的消耗,防止高热惊厥。
四、患者的治疗效果
住院治疗 5天后,患儿体温稳定,咳嗽症状消失,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,精神、食欲、睡眠可,复血常规等相关辅助检查后未见明显异常,提示治疗有效,遂予以出院,并告知患儿家属出院后注意保证充足的休息,预防感冒;合理膳食;出院1周后返院复查;呼吸道疾病流行期间,避免到人多拥挤的公共场所,以免交叉感染。
五、医生感悟
急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症,为婴幼儿时期的常见病、多发病,常继发于上呼吸道感染之后,也是肺炎的早期表现,可同时累及气管、支气管,临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征,如本例患儿就不伴有分泌物增多、咳痰等症状,但有发热、呕吐表现。
急性支气管炎的发病可急可缓。大多先有流涕、鼻塞、发热,咽痛等上呼吸道感染症状,也可忽然出现较多较深的干咳,以后渐有支气管分泌物,痰量逐渐增多,婴幼儿不会咳痰,多经咽部咽下。在胸部两侧都可听到或多或少的干罗音或粗大的湿罗音。一般症状或轻或重,轻者无明显病容,重者有中度发热,偶可高热,多2-3日即退。感觉疲劳,影响睡眠与食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
年长儿可偶诉头痛与胸痛。咳嗽一般延续7-10天,有时可迁延2-3周,甚至减轻后又复发,尤其在营养不良、先天性心脏病,佝偻病等患儿中易反复发作,如不经适当治疗可引起肺炎。有一种特殊类型的支气管炎称为喘息性支气管炎。其特点是发病年龄多较小,常继发于上呼吸道感染之后出现哮喘及呼气性呼吸困难,有一定的复发性。因为急性支气管炎不及时治疗或治疗不彻底,就很容易加重,引起肺炎,或反复发作,演变成慢性支气管炎,因此家长们要引起重视,不能认为孩子只是咳嗽,没有其他症状就不用治疗。
姓名: 张美玲
单位: 莒南县人民医院
科室: 儿科
职称: 主治医师