男，3岁
支气管炎
莒南县人民医院
药物治疗（予以盐酸氨溴索、头孢曲松钠、喜炎平雾化吸入以及对症支持治疗）
住院治疗5天
患儿体温稳定，咳嗽症状消失，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠可。
一、初识患者
患儿男，3岁，听其母亲讲述到患儿于10余天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性，咳时无痰，无喘憋及明显呼吸困难，未予重视，没有进行治疗。
1天前患儿咳嗽加重，伴发热，最高体温38.1℃，热退后无畏寒、寒战，伴呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无喷射性呕吐，有时伴腹痛，脐周最明显，无其他特殊不适。在家自行予以口服药物治疗（具体药物及剂量不详）， 治疗后无明显效果。今日为求进一步治疗到我门诊就诊。患儿自发病以来精神可，食欲可，夜间睡眠可，无易惊，无盗汗，大小便未见明显异常。
我继续向患儿家属询问了患儿的既往史，了解到患儿既往身体健康，无外伤及手术史，无肝炎、结核等传染病史，按计划进行了预防接种，无食物及药物过敏史。了解完患儿的病情及既往健康状况后，还对患儿进行了体格检查：患儿生命体征平稳，营养良好，神志清楚，精神差，查体合格。咽部黏膜充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿啰音，心脏未见明显异常。腹平，腹壁软，无压痛。结合病史及查体情况，我考虑患儿可能患有支气管炎。
二、患者的治疗经过
患儿入院后，基于“支气管炎”的考虑，我为患儿完善了血常规、流感病毒检查、肺炎支原体、肝肾功、微量元素等实验室检查，结果为：wbc 15.9x109/l，n72.9%，rbc 5.14x1012/l，hgb137g/l , plt370x109/l；流感病毒抗体甲（a）型igm阴性，流感病毒抗体乙（b）型igm弱阳性，肺炎支原体igm抗体0.13s/co，肺炎支原体igg抗体5.734au/ml；钾4.23mmol/l，钠138.9mmol/l，钙2.33mmol/l，血清铁4.8umol/l。
基于上述检查结果，并结合患者的症状以及查体表现，诊断为“急性支气管炎”，遂予以盐酸氨溴索、头孢曲松钠、喜炎平雾化吸入以及对症支持治疗，并嘱患儿家属在治疗期间注意观察患儿有无咳嗽、呕吐及发热症状加重，同时督促患儿多休息，多饮水，减少活动量，饮食上多吃容易消化、营养丰富、蛋白质含量高的食物，如蔬菜粥等。
三、患者在治疗和日常生活中的注意事项
1、饮食方面：院内督促患儿补充水分，进行清淡饮食，呕吐时应少量多餐，呕吐严重时应暂时禁食。出院后应均衡饮食。
2、治疗期间让患儿减少活动，增加休息时间，胸部稍提高，使呼吸通畅，保持室内空气新鲜，适宜的温湿度，避免对流风，患者出院后应适当运动，以增加自身免疫力及抗病能力。
3、体温超过38.5℃时，遵医嘱予以药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥。
四、患者的治疗效果
住院治疗 5天后，患儿体温稳定，咳嗽症状消失，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠可，复血常规等相关辅助检查后未见明显异常，提示治疗有效，遂予以出院，并告知患儿家属出院后注意保证充足的休息，预防感冒；合理膳食；出院1周后返院复查；呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，以免交叉感染。
五、医生感悟
急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，为婴幼儿时期的常见病、多发病，常继发于上呼吸道感染之后，也是肺炎的早期表现，可同时累及气管、支气管，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征，如本例患儿就不伴有分泌物增多、咳痰等症状，但有发热、呕吐表现。
急性支气管炎的发病可急可缓。大多先有流涕、鼻塞、发热，咽痛等上呼吸道感染症状，也可忽然出现较多较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，痰量逐渐增多，婴幼儿不会咳痰，多经咽部咽下。在胸部两侧都可听到或多或少的干罗音或粗大的湿罗音。一般症状或轻或重，轻者无明显病容，重者有中度发热，偶可高热，多2-3日即退。感觉疲劳，影响睡眠与食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
年长儿可偶诉头痛与胸痛。咳嗽一般延续7-10天，有时可迁延2-3周，甚至减轻后又复发，尤其在营养不良、先天性心脏病，佝偻病等患儿中易反复发作，如不经适当治疗可引起肺炎。有一种特殊类型的支气管炎称为喘息性支气管炎。其特点是发病年龄多较小，常继发于上呼吸道感染之后出现哮喘及呼气性呼吸困难，有一定的复发性。因为急性支气管炎不及时治疗或治疗不彻底，就很容易加重，引起肺炎，或反复发作，演变成慢性支气管炎，因此家长们要引起重视，不能认为孩子只是咳嗽，没有其他症状就不用治疗。
姓名： 张美玲
单位： 莒南县人民医院
科室： 儿科
职称： 主治医师
