唐某某,男,3岁。既往得过毛细支气管炎,经常咳嗽,晨起喷嚏、流涕。来诊时发烧至39.5°,神昏,疲倦面容,口气重。大便四五天至一周解一次。舌淡苔黄腻,边尖有红点。脉左弱右弦细。以栀子、淡豆豉、黄芩、黄连、法夏、枳壳、佩兰、南沙参、生姜如小孩拇指大一块。一剂体温降至37.5°左右,再剂解大量大便,体温正常、咳嗽缓解。将生姜换为干姜4g服一周,诸症皆愈,每日能正常大便。
支气管炎系指支气管发生炎症,小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎,好发于冬季,可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,也就是毛细支气管,所以病名为“毛细支气管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的并发症,也可能由细菌感染所致,是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。
支气管炎系指支气管发生炎症,小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎,好发于冬季,可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,也就是毛细支气管,所以病名为“毛细支气管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的并发症,也可能由细菌感染所致,是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。
毛细支气管炎是由病毒引起的急性呼吸道感染,最常见的病毒为合胞病毒,而副流感病毒、腺病毒以及肺炎支原体也可导致本病。本病长见于2岁以前的婴幼儿,常发生在冬春两季。
一.风寒问肺治则:温肺开闭,化痰止喘。
主方:射干麻黄汤加减。
加减:呼吸急促,加葶苈子6克、苏子6克(包煎);痰白而多,加制南星4.5克、象贝母6克;唇口出现青紫,加桃仁6克、红花3克;发热无汗,加苏叶6克、薄荷3克(后下)。
主方分析:本证为风寒之邪郁闭,导致肺气不宣,证属早期,故用射干麻黄汤温肺化饮,止咳平喘。
方中麻黄、射干宣肺平喘,细辛温肺化饮,紫菀、款冬化痰止咳,半夏化痰燥湿,五味子收敛肺气。
处方举例:射干6克 麻黄3克 杏仁6克 细辛1.5克款冬6克 紫菀6克 半夏4.5克 苏子6克(包煎)五味子3克 甘草3克
二.风热闹肺治则:辛凉解表,化痰平喘。
主方:麻杏石甘汤加减。
加减:咽红疼痛,加板蓝根10~15克、蒲公英10~15克;痰粘色黄,加海蛤壳6克、天竺黄6克;发热怕冷,加荆芥6克、防风6克。
主方分析:证属风热之邪郁闭肺气,故可用麻杏石甘汤清宣肺气,止咳平喘。方中麻黄止咳平喘,杏仁降气化痰,生石膏清泄肺热,甘草甘润护肺。
处方举例:麻黄3克 杏仁6克 生石膏15克 前胡6克 银花6克 连翘6克 黄芩6克 苏子6克(包煎)海蛤壳6克 甘草3克
三.痰火郁肺治则:清热泻火,化痰平喘。主方:三黄石膏汤加减。
加减:痰粘难咯,加陈胆星6克、黛蛤散6克(包煎);气急唇紫,加丹参6克、红花3克;大便秘结,加全瓜萎6克、生大黄3~6克(后下);喘憋不止,加地龙6克、僵蚕6克。
主方分析:三黄石膏汤为清热解毒,泻火平喘之要方。方中生石膏清热除烦,配合麻黄、豆鼓发汗解表,并有平喘的作用,黄芩、黄连、黄柏泻火解毒,生姜能发表,大枣补益中气。
处方举例:黄连二 克 黄芩6克 黄柏6克 麻黄3克生石膏15克 陈胆星6克 苏子6克(包煎)葶苈子6克 桃仁6克 僵蚕6克 地龙6克 甘草3克
病情危重,出现心率增快(>160次/分),心音低钝,面色苍白,四肢发冷,脉细数,肝脏进行性增大等,为并发急性充血性心力衰竭,可配合运用参附龙牡救逆汤温阳固脱。